Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – метод лечения бесплодия

Метод ЭКО был впервые применен в медицинской практике в 1978 году. В настоящее время, благодаря этому методу, в мире ежегодно рождаются тысячи детей.

Суть процедуры сводится к получению из яичников женщины созревших яйцеклеток, оплодотворению их сперматозоидами мужа (донора), выращиванию получившихся эмбрионов в специальной среде вне организма женщины (инкубаторе) и переносу эмбрионов в матку.

В связи с высокой эффективностью ЭКО может использоваться для лечения всех форм бесплодия, кроме случаев, обусловленных значительными анатомическими изменениями матки, как например мощные внутриматочные сращения ее стенок.

В общем, метод используется для лечения супружеских пар, у которых зачатие не наступает после года регулярной половой жизни без использования средств контрацепции, а также у тех, кто имеет хотя бы один из ниже перечисленных факторов:

• Непроходимость маточных труб или наличие спаечного процесса в малом тазу, нарушающего анатомию маточных труб и яичников;
• Мужское бесплодие – снижение одного или нескольких показателей спермы: концентрации сперматозоидов в 1 мл спермы, снижение частоты подвижных сперматозоидов, увеличение количества патологических форм сперматозоидов;
• Синдром поликистозных яичников и другие гормональные формы бесплодия, при которых не удается добиться овуляции (выхода яйцеклетки) медикаментозным лечением;
• Иммунологическое бесплодие.

Получение яйцеклеток

Как правило, для экстракорпорального оплодотворения стараются получить несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность лечения бесплодия этим методом. Поскольку в норме у женщины в течение одного менструального цикла созревает одна яйцеклетка, то для получения нескольких яйцеклеток проводят так называемую процедуру «стимуляции суперовуляции». Для этого пациентке назначают инъекции гормональных препаратов. В зависимости от схемы стимуляция суперовуляции занимает время от 7 до 50 дней и требует подкожного введения препаратов (ежедневные инъекции, либо введение подкожных капсул).

Созревание яйцеклеток судят по росту фолликулов яичника, который наблюдают с помощью аппаратов ультразвукового исследования. При достижении доминантным фолликулом определенного размера (16-20 мм) назначают процедуру извлечения яйцеклеток – пункцию фолликулов яичника, т.е. забор созревших яйцеклеток из фолликулов.

При невозможности получить яйцеклетки у пациентки (отсутствие яичников, менопауза и пр.) возможно использование донорских яйцеклеток (то есть яйцеклеток другой женщины). В качестве донора яйцеклеток может выступать бескорыстный донор (родственница, знакомая) или платный донор.

Получение спермы

Сперму пациент получает самостоятельно с помощью мастурбации. Возможно использование прерванного коитуса, либо медицинского презерватива без смазки. В случае невозможности получения спермы путем эякуляции, используют хирургические методы: аспирация содержимого эпидидимиса, биопсия яичка и пр.

При невозможности использования спермы мужа (по медицинским показаниям) или при отсутствии у пациентки полового партнера, возможно использование спермы донора.

Оплодотворение

Оплодотворение проводят одним из двух способов:

1. Инсеминация in vitro;
2. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (IMSI, ICSI).

При первом, более простом способе к яйцеклеткам, которые находятся в питательной среде, добавляют суспензию сперматозоидов. Сперматозоиды добавляют из расчета 100—200 тыс. на одну яйцеклетку. В течение 2-3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и тем самым оплодотворяет ее.

При втором способе сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью микрохирургических инструментов.

ICSI – данная процедура выполняется, как правило, при тяжелых формах мужского бесплодия, при которых существенно снижена оплодотворяющая способность спермы.

С помощью микроинструментов под микроскопом (изображение увеличивается в 400 раз) выбирается сперматозоид хорошего качества. Он помещается в микроиглу, с помощью которой осуществляется прокол блестящей оболочки яйцеклетки, а затем сперматозоид вводится в цитоплазму яйцеклетки. Таким образом, проводится оплодотворение всех полученных при пункции яйцеклеток.

IMSI – смысл процедуры заключается в предварительном отборе морфологически нормальных сперматозоидов перед проведением процедуры ICSI. В этом случае изображение, которое видит врач, увеличивается в 6000 раз, что дает возможность выбора лучшего среди собранных сперматозоидов и тем самым значительно увеличивает шансы женщины забеременеть.

Благодаря этому методу можно в полной мере оценить сперматозоид, констатировать возможные недостатки и вживить в матку исключительно полноценный генетический материал.

После проникновения сперматозоида, яйцеклетка считается эмбрионом, которого содержат в искусственных условиях от 2 до 5 дней.

Перенос эмбриона в матку

Процедура не требует анестезии и выполняется на гинекологическом кресле в течение нескольких минут при помощи катетера (специальная тонкая пластиковая соломинка), который вводится через канал шейки матки.

При невозможности вынашивания плода пациентка может прибегнуть к использованию суррогатной матери.

После переноса эмбрионов рекомендуется обычный образ жизни, однако необходимо придерживаться физического и полового покоя.

Беременность

После введения эмбрионов один раз в 3 дня нужно контролировать уровень гормонов в крови. Через 12 дней выполняется тест на беременность.

Средняя вероятность наступления беременность после первой же попытки ЭКО составляет 20-25%, что сопоставимо с шансами при естественном зачатии.

Тяжесть протекания беременности зависит от индивидуальных особенностей женского организма, ЭКО здесь не при чем. Другой вопрос – что ЭКО часто делается на фоне и по причине определенных гинекологических заболеваний, ну а это, в той или иной степени, осложняет беременность.

Из 20 наступивших беременностей, родами заканчиваются в среднем 18, которые ничем не отличаются от обычных. 

В тех случаях, когда причина бесплодия – болезнь женщины, роды проводятся с учетом конкретной болезни, однако к способу оплодотворения это уже не имеет никакого отношения.

Развитие ребенка

Риск рождения ребенка с генетической патологией существует независимо наступила ли беременность естественным образом либо после ЭКО. Статистика свидетельствует: и в том, и в другом случае риск одинаков. Факторы, влияющие на степень риска – здоровье обоих родителей и наличие у них хронических или наследственных заболеваний, а также  возраст женщины.