Болезни почек у беременных

Если во время беременности обнаружена бессимптомная бактериурия, женщине необходимо лечение. Нужно убедиться в том, что в процессе лечения инфекция и бактериурия устранены.

Бессимптомная бактериурия

Обнаруживается у 2% сексуально активных женщин и более часто отмечается во время беременности (до 7%). Увеличение продукции прогестерона при беременности ведет к расширению чашечек и мочеточников и у 25% женщин с бессимптомной бактериурией может приводить к развитию пиелонефрита. Его результатом могут стать анемия, недоношенность и задержка роста плода. Такие последствия являются аргументом в пользу скрининга всех женщин на бактериурию при регистрации (например, в случае обращения к врачу). При наличии бактериурии в двух анализах средней порции мочи назначают лечение. Эффективность лечения контролируют и оценивают через 1 и 2 нед.

Пиелонефрит

Может проявляться общим недомоганием с учащенным мочеиспусканием или же более выражено, с повышением температуры, тахикардией, рвотой и болями в боку. Чаще всего развивается на сроках около 20 недель беременности и в послеродовом периоде. Мочевые инфекции всегда с особой тщательностью нужно исключать в случаях неукротимой рвоты беременных и у женщин, госпитализируемых в связи с преждевременными родами. Лечение состоит в постельном режиме и обильном приеме жидкости. После взятия крови и мочи на посев внутривенно вводят антибиотики (например, ампициллин, 500 мг каждые 6 часов, в соответствии с чувствительностью) в течение 3 дней, после чего переводят больных на пероральные формы

антибиотиков. Анализ средней порции мочи в последующем производят каждые 2 недели вплоть до окончания беременности. У 20% женщин, у которых развивается гестационный пиелонефрит, имеются врожденные аномалии мочевых путей и к 12-й неделе послеродового периода следует рассмотреть вопрос о необходимости проведения им внутривенной урографии. У женщин, страдающих рецидивирующими мочевыми инфекциями, терапия нитрофурантоином (100 мг каждые 12-24 ч внутрь, вместе с приемом пищи) может способствовать профилактике таких рецидивов. Следует избегать этого лечения, если скорость клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин. Побочные эффекты: рвота, периферическая невропатия, легочная инфильтрация и поражение печени.

Хронические заболевания почек

При нетяжелых поражениях почек, не осложненных артериальной гипертензией, вероятность того, что беременность ускорит прогрессирование имеющейся нефропатии, невелика. Больным же с выраженной анемией, артериальной гипертензией, ретинопатией или высокой протеинурией следует избегать беременности, поскольку можно ожидать дальнейшего нарушения функции почек, а риск потери плода достаточно высок (до 80 %). При ведении беременных с хроническими заболеваниями почек следует стремиться к тесному сотрудничеству терапевта и акушера. Индуцирование родов становится желательным и целесообразным у беременных с артериальной гипертензией и протеинурией, а также при задержке внутриутробного развития плода.

Острый тубулярный некроз (острая почечная недостаточность)

Острый тубулярный некроз может быть осложнением любой из следующих ситуаций.

  • септицемия (например, вследствие септического аборта или пиелонефрита);
  • гемолиз (разрушение эритроцитов; гемолиз, например серповидно-клеточный криз, малярия);
  • гиповолемия, например, при преэклампсии, кровотечениях (в дородовом, послеродовом периоде или в ходе родов), ДВС-синдром, аборт или недостаточность надпочечников у беременных, находящихся на стероидной терапии и не получивших дополнительной дозы гормонов для прикрытия в период родов.

Когда бы ни возникли такие ситуации, полагается тщательно контролировать величину диуреза (вплоть до катетеризации мочевого пузыря). Следует добиться того, чтобы диурез превышал 30 мл/ч. Мониторируют функцию почек (уровень мочевины, креатинина). Может возникнуть необходимость в диализе.

О проекте
Список меднаправлений находится на главной странице. С этого раздела посетители начинают поиск необходимой информации. Здесь размещены клиники, болезни, лаборатории, диагностические центры, статьи.
© Medicina.ua 2005—2022. Все права защищены.
 
Авторизация
Логин
Пароль

Для чего нужна регистрация?

Если Вы — посетитель, регистрация на портале позволит Вам создать свою персональную страницу с различными сервисами, с которой смогут ознакомиться врачи. А сейчас после регистрации Вам доступно создание новых тем и активное участие в обсуждении на форуме.

Если Вы — врач, то после регистрации Вы сможете консультировать посетителей портала, а также найти потенциальных пациентов.

Для добавления вопроса в разделе «Консультация» регистрация не требуется.