При протезировании пациенты стоматологических центров в 70% случаев сталкиваются с дефицитом костной ткани. При критической резорбции, когда высота десны ниже 5 мм, ширина менее 8 мм, инсталляция затруднена или неосуществима. При таких размерах искусственный корень нестабилен и смещается под нагрузкой. Для решения этой проблемы хирурги-имплантологи предлагают операцию по наращиванию десны. Костную пластику выполняют отдельно или с одновременным внедрением импланта.
Причины деградации челюстной ткани
Корни удерживаются в губчатом отделе с разветвленной сетью сосудов. Размеры костного ложа не являются постоянными и меняются от жевательной нагрузки, травм, системных патологий, после удаления. При пережевывании пищи зубочелюстная система получает нормальное кровоснабжение и питание. При утрате единицы в области лунки кость не подвергается давлению, из-за чего прекращаются капиллярный кровоток и питание, и она истончается. Другие причины атрофии:
- замещение костной ткани зуба эпителиальной;
- нарушение метаболизма, возникающего у возрастных и людей с хроническими сердечно-сосудистыми патологиями, атеросклерозом;воспаление пародонта с отслаиванием тканей, разрушением связок, фиксирующих корень в альвеоле;оперативные вмешательства при травме челюсти;
- ношение некачественных протезов.
Резорбция или атрофия костной ткани начинается сразу после удаления зуба. Из-за низкой структурной плотности процессы в верхней трубчатой кости происходят уже через 3 месяца. Атрофия внизу челюсти развивается спустя 6 месяцев.
Наращивание костной ткани
Виды резорбции
Выделяют:
- горизонтальную атрофию с рассасыванием альвеолярного гребня по ширине;
- вертикальную с продольным истончением;
- комбинированную с убылью вдоль и поперек.
Для наращивания костной ткани в зависимости от вида и локализации хирурги используют разные технологии, обусловливающие выбор остеопластического материала.
Противопоказания к операции
Для проведения костной пластики имеются ограничения:
- хронический ринит;
- наличие полипов, гайморита или синусита;
- сахарный диабет;
- повышенная кровоточивость;
- психические расстройства;
- челюстно-лицевые операции в анамнезе с затрагиванием носовых перегородок;
- злостное курение или алкоголизм.
Как делают костную пластику?
Расщепление альвеолярного гребня
При горизонтальной резорбции распиливают вершину узкого отростка стоматологической фрезой или пьезотомом. Отверстие расширяют стоматологическим буром, отслаивают десну, не трогая надкостницу. Свободное пространство заполняют остеопластическим наполнителем, укрепляют рассасывающейся мембраной,превращающуюся в костную ткань. Края десневого лоскута зашивают. После остеоинтеграции внедряют имплантат, формирователь десны и протезируют. Часто корневидные штифты устанавливаются сразу.
Трансплантация кости
Метод используют при критическом дефиците ткани. Сначала берут донорский материал из подбородка или угла нижней челюсти. Затем подсаживают, формируют основание для инсталляции имплантатов. Сверху закрывают мембраной и десневым лоскутом. Имплантат устанавливают после приживления через надрез в десне.
Трансплантация кости
Наращивание десны синус-лифтингом
Технология особенно эффективна при убыли костной ткани в боковых участках верхней челюсти. При открытом способе пластики хирург через «окно» заполняет дно гайморовой пазухи синтетическим материалом, утолщая стенку. Затем сшивает края, спустя 4-5 месяцев внедряет штифт. Если первичная высота десны достигает 3 мм, имплант инсталлируется сразу, не дожидаясь остеоинтеграции. При закрытом способе в челюсти выполняют отверстие, отслаивая ткани, полость наполняют костным материалом, устанавливают имплантат.
Наращивание десны синус-лифтингом
Осложнения после наращивания
Риск появления негативных реакций минимален. Иногда возникают проблемы после синус-лифтинга из-за перфорации шнейдеровской мембраны, но при использовании специальных инструментов типа DAS, ультразвукового пьезотома осложнений не бывает. Они минимизируют риск повреждения. Для аугментации в арсенале клиник имеются инновационные материалы с высокой остеоиндуктивностью. Они ускоряют рост новой кости, риск развития осложнений. Для профилактики воспаления и регенерации вливают плазму с тромбоцитами из крови пациента, пропущенную в центрифуге. В результате реабилитационный период проходит быстрее и без особого дискомфорта.
Сколько стоит операция?
Цена зависит от многих факторов: степени деградации ткани, марки материалов, количества имплантов, забора материала, стоимости работы и расходных материалов.