Что такое зуб? Странный, казалось бы, вопрос. Естественно то, что мы видим во рту. Так обычно думают до тех пор, пока этот зуб не придется удалять. Вот тут-то и вспоминают, что главное в зубе — корень, который всю жизнь прочно стоял в челюсти, а вот теперь ослабел, пришел в негодность, и с ним к несчастью надо расставаться.
Итак, зуб потерян. Что дальше? Может быть, отсутствие одного зуба не столь важно, ведь их еще осталось так много. К сожалению, важно. Разумеется, без центрального зуба мало кто захочет показаться на людях — не улыбнешься, да и речь меняется не в лучшую сторону. Но, как ни удивительно, отсутствие жевательного зуба (кроме зуба мудрости) может иметь куда более печальные последствия. Дело в том, что природа не терпит пустоты, и соседние зубы будут наклоняться в сторону отсутствующего, расходясь веером. И, что еще печальнее, при потере жевательного зуба мы начинаем больше жевать зубами противоположной стороны, что приводит к перегрузке этих зубов и к заболеванию челюстного сустава.
Значит надо протезироваться. Но как? Логично предположить, что восстанавливать надо весь зуб — и верхнюю видимую его часть — коронку, и его основу — корень. Однако, «мост» или съемная «челюсть», которые раньше только и мог предложить протезист, восстанавливают лишь верхнюю часть зуба. Это — не лучший выбор.
Что же остается делать? Современная стоматология может предложить пациенту самый совершенный вид протезирования — имплантацию, позволяющую полностью восстановить утраченный зуб. Достижения в области имплантологии делают возможным несколько скептичнее взглянуть на традиционные виды лечения.
Тот, кто пользуется съемными протезами, согласится со мной. Неудобства при приеме пищи, а, наипаче, страх потерять протез — он может в самый неподходящий момент выпасть, превращает жизнь в постоянный кошмар. Протез же на имплантатах надежно фиксирован и полностью заменяет отсутствующие зубы.
Ну хорошо, это выход при съемных «челюстях», а чем лучше имплантат обыкновенного «моста»? Мостовидный протез позволяет восстановить лишь верхнюю часть отсутствующего зуба — коронку без корня. Имплантат восстанавливает и коронку, и корень, он полностью берет на себя нагрузку потерянного зуба. При мостовидном протезе опорным зубам приходится трудиться и за себя и за отсутствующих соседей, что приводит к перегрузке. К тому же опорные зубы, несущие «мост», приходится обтачивать, часто из них удаляют «нерв». В большинстве случаев такие зубы через 5-15 лет удаляют.
Титановые цилиндры
Прошло уже 40 лет, как была открыта способность титана срастаться с костью. Это уникальное явление тут же стали использовать в медицине и особенно в стоматологии. Были созданы первые имплантаты — титановые опоры, которые вживляют в челюсть, и на которые опирается зубной протез. Первые имплантаты были самых невероятных форм. Еще и сейчас можно встретить устаревшие конструкции пластинчатых имплантатов. Однако теперь имплантологи всего мира пришли к очевидному выводу: имплантат должен повторять форму корня зуба.
Были попытки применять другой материал для изготовления имплантатов, например керамику. Но, хотя керамические имплантаты так же хорошо срастались с костью, было очень сложно изготавливать на них коронки. В конце концов от керамических имплантатов пришлось отказаться.
Итак, к настоящему времени все имплантаты производятся из титана и имеют форму корня зуба. То есть, все современные знаменитые марки (системы) имплантатов, а их всего около 8, имеют цилиндрическую или слегка конусную форму, часто с винтовой нарезкой, и обычно с шероховатой поверхностью, что способствует увеличению площади сцепления с костью. Все они делаются из титана. Этот необыкновенный биологически инертный материал организм не воспринимает как инородное тело, аллергия на него не возможна. Поэтому имплантат срастается с костью — происходит остеоинтеграция.
- Какие условия необходимы, чтобы это произошло наверняка? Правильно подобранный имплантат.
- Соблюдение этапов имплантологического лечения.
- Профессиональная подготовка оперирующей бригады.
Выбор имплантата
Мы уже решили, что имплантат должен быть сделан из чистого титана и повторять форму зуба. Это аксиома. Но есть сотни фирм и фирмочек, производящих такие имплантаты. При выборе имплантата мы должны руководствоваться:
- надежностью завода-производителя. Ведь ничего вечного на этом свете нет и когда-то может понадобиться «запчасть» — винтик или замок для имплантата. Мы должны быть уверены, что производитель все еще будет существовать, и эту деталь мы легко найдем;
- хорошими отдаленными результатами использования данной системы имплантатов. Многие вновь появившиеся имплантаты внешне очень привлекательны. Однако должно пройти время и только тогда выявятся скрытые недостатки новой системы. Лучше не рисковать.
Много лет назад мне было предложено выбрать для клиники лучшую, пусть самую дорогую, систему имплантатов. Тогда, после изучения различных систем, я остановился на имплантатах IMZ всемирно известной немецкой фирмы «Фриатек» и ни разу не пожалел об этом. «Фриатеку» уже 120 лет, а имплантаты IMZ отпраздновали свое 25-летие. Из литературы я знал об отличных результатах использования IMZ имплантатов. Эти имплантаты обладают уникальной амортизационной системой, позволяющей только имплантатам IMZ полностью имитировать естественную микроподвижность зубов. Они обладают шероховатой поверхностью, что увеличивает площадь имплантата в 6 раз, улучшая сцепление имплантата с костью. В моей практике не было случая, чтобы имплантат IMZ не прижился.
Бывают ситуации, когда необходимо установить имплантат в лунку зуба сразу после удаления. Но лунки бывают самых разных, часто очень больших диаметров. Для таких ситуаций «Фриатек» разработал имплантат Frialit-2.
Кстати, имплантат Frialit-1 был керамический. Имплантат Frialit-2 сохранил форму, но стал титановым. Эти имплантаты имеют большой спектр размеров, что позволяет подобрать имплантат, полностью заполняющий лунку удаленного зуба.
Этапы имплантологического лечения
Мы уже выяснили, что имплантат можно поставить в лунку зуба сразу после его удаления. Это нужно сделать в случаях, когда в лунке нет инфекции — чаще при травме зуба. Если же зуб удаляется из-за воспаления, тогда лучше не рисковать и выждать 2 месяца, пока лунка очистится от инфекции. Однако в основном обращаются люди с давно потерянными зубами.
После налаживания гигиены в полости рта мы можем установить имплантаты. Почему-то существует мнение, что операция имплантации очень травматична, и ее надо делать чуть ли не под наркозом и в стационаре. На самом деле установка одного имплантата сопоставима по травматичности с удалением одного зуба и довольно легко переносится пациентом. И, разумеется, операция абсолютно безболезненна.
Сначала имплантат устанавливается под десну. Для того, чтобы он сросся с костью, необходимо на период приживления избавить его от жевательной нагрузки. Все время, пока имплантат находится под десной, пациент его никак не ощущает. И вот имплантат прижился. Если использованы надежные системы имплантатов, то это произойдет практически наверняка. Теперь можно приступить к изготовлению коронок. На имплантат устанавливается титановая опорная головка, похожая на обточенный под коронку зуб, а на нее фиксируется металлокерамическая коронка.
Если соблюдать эти этапы лечения, а в дальнейшем поддерживать хорошую гигиену полости рта, то имплантат будет надежно служить долгие годы.
Кому доверить лечение?
Установить имплантаты в благоприятных условиях, когда имеется много кости, на которую может опереться имплантат, несложно. Любой хирург, прошедший подготовку в работе с определенной системой имплантатов, справится с этим. Но есть случаи, и они довольно часты, когда кости недостаточно. Существуют методики, позволяющие с помощью операций синуслифтинга, трансплантации, использования барьерных мембран увеличить объем кости и успешно установить имплантаты. Конечно, для проведения этих специфический операций нужна достаточная профессиональная подготовка и опыт.
На этапе изготовления коронки многое зависит от мастерства зубного техника и возможностей зуботехнической лаборатории. Лаборатория должна быть полностью оснащена большим количеством специфических инструментов и материалов для изготовления коронок на имплантатах. Малейшая неточность при работе с имплантатами может привести к перегрузкам и в конце концов к потере имплантата. Поэтому особенно важно соблюдение технологии.
Существуют ли противопоказания?
Сейчас их совсем немного. И главное из них, постарайтесь отнестись к этому серьезно, плохая гигиена полости рта. При недостаточном уходе за зубами значительно увеличивается количество микробов во рту, что ведет к воспалению десны вокруг зубов. Но то свои зубы — дело привычное. А если по той же причине воспаление десны в конце концов произойдет вокруг имплантата, то пациент обвинит скорее всего не себя.
Впрочем, нас никогда не учили правильной гигиене. Необходима помощь специалиста-пародонтолога, который покажет, расскажет, а потом и проконтролирует правильные способы ухода за вашими зубами и имплантатами. И тогда все будет хорошо.
Важно, что возраст не является противопоказанием к имплантации. Из заболеваний — тяжелый (неконтролируемый) сахарный диабет, редкие заболевания кости. Вот пожалуй и все противопоказания.
Во всем мире количество имплантатов, устанавливаемых ежегодно, приближается к миллиону. В нашей стране из-за использования некачественных «левых» имплантатов метод был отчасти дискредитирован. С другой стороны себестоимость высококачественных имплантатов ведущих фирм очень высока, что и приводит к высокой цене имплантологического лечения. И все же лучшей альтернативы имплантации нет.