Вопрос посетителя 'Наталія' №192975

Наталія, Вінниця

Вопрос:

Доброго дня, шановний Юрій Сергійович!
В травні 2018 р. пройшла ХМ ЕКГ (холтер SDM3, 3-канальний, 3 відведення), виникли деякі питання стосовно зубця Т і максимальної ЧСС.
Середня добова ЧСС - 85/хв., сон - 69/хв., ЧСС бодрствування - 92/хв. Циркадний індекс - 1.32
Тахікардія (> 110) 31 хв. 10 сек., максимальна ЧСС - 212 уд/хв.
мінімальна ЧСС - 53/хв.
аритмія 9 хв. 57 сек.
QRS: шлуночкових - 3355, надшлуночкових - 304,непридатних - 1357.
Мінімальний RR - 0; мінімальний RR - 3582.
Максимальний RR (NN) - 1552; мінімальний RR (NN) - 205.
Синусовий ритм вночі від 60/хв., вдень від 75 до 100 уд./хв.
Протягом доби, незалежно від ЧСС реєструється різноамплітудність і поліморфність зубця Т.
На фоні тахікардії та фіз. навантажень реєструється ізоелектричність, зглаженість і звуфазність зубця Т.
Роздруківки ЕКГ виключно зі змінами зубця Т
47 років, вага і цукор в нормі. Навіть при незначному фіз. навантаженні стискаючий біль у грудях і шиї, виражена слабкість, нестача повітря, оніміння лівої руки, запаморочення. За 10-15 хв. віддху проходить, буває приймаю "нітрогліцерин", або "адвокард" (частіше). Тиск підвищений (високий).
Діагнози: Гіпертонічна хвороба 2 ст. - 3 ст., гіпертрофія ЛШ, ризик 3. Вертебро-базілярна недостатність на фоні остеохондрозу з вестибуло-атактичним синдромом. ДЦЕ 1-2 ст. гіпертронічна форма.
Приймаю "лозап 50" або "вазар", "коркор" або "бетак", "вестінорм".
Зміни на ХМ ЕКГ - ізоелектричність, зглаженість і двуфазність зубця Т - це ішемічні зміни?
Що означає "різноамплітудність і поліморфність зубця Т"?
Максимальна ЧСС 212 уд./хв. зареєстровано, можна сказати, в спокої (йшла по квартирі, запаморочення, простріл в лівій частині, стисканні в серці) . Чи може бути синусова тахікардія аж 212/хв.?
Дякую за консультацію!

Наталія, Вінниця

Вопрос:

УТОЧНЕННЯ І ВИПРАВЛЕННЯ:

Мінімальний RR - 0, максимальний RR - 3582
3355 шлуночкових екстрасистол потребують корекції, чи прийому бета-блокатору достатньо? Приймаю лише коли пульс вище 85.
Зміни зубця Т (ізоелектричніст, згладженість, двуфазність, поліморфність і різноамплітудність) виникли, як під час фізичного навантаження (велотренажер, ступеньки) так і у спокої. Було стискання у грудях (або дискомфорт), запаморочення. Ці зубці ішемічні?
Чи може провокувати синусову тахікардію 212/хв. хронічний тонзиліт? Під час проходження ХМ ЕКГ були дещо запалені мигдалини.
Дякую за консультацію!

Стародуб Юрий Сергеевич

Анестезіолог, реаніматолог

Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.Амосова Национальной академии медицинских наук Украины

Ответ:

Доброго дня. Тонзиліт не може провокувати синусову тахікардію. Бетаблокатори потрібно приймати регулярно, а не час від часу, оскільки їх відміна супроводжується тахікардією (синдром відміни). Стосовно синусової тахікардії 212/хв, то, можливо, були артефакти під час холтера. Опису зубців Т не достатньо, їх треба бачити на плівці. Якщо у вас при фіз навантаженні болі і дискомфорт за грудиною, віддає в ліву руку, та при цьому допомагає нітрогліцерин, то це типовий букет симптомів, характерних для стенокардії. Раджу вам звернутися до нас, показати всі ваші обстеження, ми зможемо точно виявити, чи є у вас стенокардія, правильно призначити медикаментозну терапію. Раджу вам не затягувати, оскільки стенокардія (якщо вона у вас є) може закінчитись інфарктом міокарда. За детальнішою інформацією звертайтесь за тел.: 050-215-13-11.

2 Да Вы считаете ответ полезным?

Наталія, Вінниця

Вопрос:

Щиро дякую за консультацію!!!

Лідія, Вінниця

Вопрос:

Доброго ранку .Дівчина 19 років ,періодично втрачає свідомість ,зробили холстер ,чи може бути повязана втрата свідомості з результатом ,і що нам робити далі? Дякую.
Середня ЧСС за 21 год. 49 хв. склала 74/хв.
Сон: 22:00 05.10 - 07:00 06.10 (9 год. 0 хв.).ЧСС в пасивний період (під час сну) 65/хв, в активний період 82/хв. Циркадний індекс 1.25. (норма 1.22-1.44).
РИТМ Тахікардія (> 110) Брадикардія (< 50)
00:57:06 (4.4%) 01:09:29 (5.3%) 01:32:43 (7.1%)
Аритмія
QRS Всього 96888 Нормальних (N) 90428 (93.3%),
Непридатних (A) - немає. Індукованих (P) - немає,
Мін. R-R(NN) 322 (05.10.2023 22:36:34) Макс R-R(NN) 1550 (06.10.2023 05:06:56)
Зливних (F) - немає, Мінімальний R-R Максимальний R-R
Аберантних (B) - немає, 322 (05.10.2023 22:36:34) 3955 (05.10.2023 21:03:41)
ЗАКЛЮЧЕННЯ
Під час добового моніторування переважає синусовий ритм з частотою від 48 в нічний час, вдень від 54 до 160 уд. за хв.
Тенденція синусового ритму до нормосистолії в денний час, адекватного зниження частоти в нічний час, помірної вегетативної аритмії, з адекватним приростом частоти ритму під час фізично- емоційного навантаження.
Інтервали PQ та QT у межах норми.
Реєструються вислизаючі передсердні скорочення та епізоди конкурентного ектопічного передсердного ритму з частотою близько 55 уд\хв.(14:42).
Шлуночкового ектопізму, пароксизмальних та блокадних порушень ритму не виявлено.
В нічний час мала місце незначна рання реполяризація шлуночків.
Протягом доби, незалежно від частоти синусового ритму, фіксується різноамплітудність та
поліморфність зубця Т.
На фоні синусової тахікардії та фізично-емоційного навантаження реєструється депресія сегмента
ST до 2,0 мм (21:14), зглаженість і двуфазність

Уточнить в рамках данного вопроса

Беременность

Роды

После родов