Вопрос:
Добрый день!
Сыну 10 лет, 146 см, 35 кг. Занимается хоккеем четвертый год.
Два года назад случайно обнаружили экстрасистолы, по типу бигеминии. Сам он эти экстрасистолы не чувствует никогда. За два года ставили холтер 6 раз (по нашей инициативе) примерно через равные промежутки времени. Количество экстрасистол 4000-7000 в сутки, более 90% из них желудочковые и по типу бигеминии. Последний холтер показал, что число "ЖЭС бигеминия" в сутки снизилось до 2174.
Но есть один непонятный для меня (и для врачей, видимо, тоже) момент: 90% этих "ЖЭС бигеминия" на всех холтеровских исследованиях наблюдаются в течение одних и тех же часов- с 17 до 19 часов. Например, в последнем исследовании:
15-16- 0 экстрасистол,
16-17- 0 экстрасистол,
17-18- 1295 ЖЭС (124 одиночные, 1171-BIGM),
18-19 - 810 ЖЭС (81- одиночные, 729-BIGM),
19-02 - 0 экстасистол,
02-07- 95 ЖЭС, равномерно распределены по часам, все одиночные СОН
07-10 - 0 экстрасистол
10-11 -69 ЖЭС (23 BIGM) ШКОЛА
11-12 - 50 (7 ) ШКОЛА
12-13 - 336 (166 ) ШКОЛА
13-14 -161 (78 ) ШКОЛА
14-15 -0 экстрасистол ТРЕНИРОВКА
В это время, с 17 до 19 часов, когда НА ВСЕХ холтеровских исследованиях бигеминия возникает "изниоткуда", идет почти сплошным потоком, уходит "вникуда", ребенок может сидеть перед телевизором, может делать уроки, может ехать в автомобиле, может ходить по магазину, может принимать пищу в кафе... Экстрасистолы эти возникают с 17 до 19, не зависимо от того, когда была тренировка, с 7 до 9 утра, с 14 до 15 дня или с 20 до 21 вечера. Во время тренировок всегда экстрасистол нет.
Кроме этого делали велоэргометрию два раза. Оба раза показали, что чем больше нагрузка, тем ритмичнее бьется сердце. Второй раз проводили велоэргометрию на фоне бигеминии. При достижении пульса в 135 ударов экстрасистолы исчезли и больше не возникали до достижения пульса в 210 ударов в минуту и не вернулись после, когда пульс снизился до 80.
Узи: незначительный пролапс митрального клапана с незначительной регургитацией
незначительная трехстворчатая регургитация
незначительная регургитация клапана легочной артерии
поперечные хорды в области верхушки ЛЖ.
Где искать причину этой странной бигеминии? Что может происходить в организме в это время с 17 до 19 часов, так влияющее на работу сердца? Может, в это время наблюдается минимум или максимум какого-нибудь гормона? или какие другие причины возможны,,,