Вопрос посетителя 'Аня' №52252

 
Аня, Киев

Вопрос:

Добрый день, маме 61 год, перенесла 2 инсульта(1-ый геморологический 1,5 года назад, 2-ой ишемический=8 мес. назад). Не разговаривает, с большим трудом ходит по квартире, общее состояние слабое, гемоглобин 49, эритроциты 2,9, ферритин ниже нижней нормы в 10 раз ( точную цифру не помню), соэ 12, по вечерам температура 37,5, давление более менее стабильное, пульс скачет( после проходки бывает и за 100-120). Болеет целиакией+ старая трещина прямой кишки кровит при походе в туалет( примерно 1 мл. крови). Сейчас принимает Тотему 1ам3 р. в день + уколы витаминов B12 и С + таблетки актовигин 1 т.,3 р.в день + кардиомагнил. Гематолог рекомендует делать переливание крови, реаниматолог говорит, что если в одно место вливать, а из другого постоянно кровит - то это бессмысленная процедура - рекомендет решать вопрос с трещиной, а нервопатолог категорически против наркоза, говорит, что мама не выдержит. Что делать в итоге? Интересует Ваше мнение в этой ситуации. Спасибо!

Ответ:

Решать вопрос с трещиной или нет, не влияет на то, что переливание крови при гемоглобине 49 необходимо, потому что при таком гемоглобине и серду, и голове еще хуже. Нужно восполнить гемоглобин (порог в разных клиниках может быть разным, разные концепции есть на этот счет в мире, я бы сделала цифру не ниже 80 г/л). Говорить "не выдержит" может анестезиолог, а не невропатолог, с восполненным гемоглобином выдержит, тем более что объем предполагаемой операции не такой уж большой, да и сделать ее можно под регионарной анестезией (если в больнице, где Вы лежите/наблюдаетесь таковую практикуют). Хирурги с анестезиологами-реаниматологами должны решить вопрос об операции. Не выдержит - такого понятия нет в медицине. Но нужны тщательные предосторожности, мониторинг и т.д. Хорошо, конечно, было бы консервативно залечить как-то, но если не залечивается и хирурги говорят, что нужно оперировать - то и нужно оперировать, после переливания крови, продолжая принимать железо и витамины. Вопрос другой - нет ли у нее других причин для такого низкого гемоглобина? (нормально ли она питается в целом? не нужны ли дополнительные меры по улучшению питания? нет ли нераспознанной опухоли где-нибудь?)
0 Да Вы считаете ответ полезным?
Аня, Киев

Вопрос:

За 3 месяца до первого инсульта проктолог смотрел ее и уже тогда сказал, что трещина застраелая и свечи тут уже не помогут и коагуляция тоже - нужна полноценная операция. Но мы не успели(( Есть еще одна причина( на мой взгляд) низкого гемоглобина - целиакия, которую маме диагностировали в декабре 2011. У нее всю жизнь гемоглобин больше 105 и не был ( так и жила не зная почему). Я конечно задала вопрос гастроэнтерологу - возможно ли такое падение гемоглобина после присадки на безглютеновую диету ( за 2 месяца диеты - упал с 78 до 49), но насколько я читала об этой болезни - диета наоборот должна помогать улучшить показатели. В весе прибавку мама дала +4 кг за 2 мес., мясо и растительную пищу употребляет как и раньше, мясо любит и аппетит есть. На счет нераспознанной опухоли - неизвестно. В весе разве прибавляют при опухолях? Я больше склоняюсь к целиакии+трещина. Эти две вещи( неусваивание железа+кровопотеря совпали и что-то случилось в организме), только все равно что-то не вяжется... ранее стул был все время жидкий, очень болел живот и кровь тоже была ( до инсульта и до постановки целиакии), но гемоглобин был 95-100. Сейчас ( на диете) живот нормализовывается потихоньку, болей почти нет - а гемоглобин вниз(((

Ответ:

Вы, я так понимаю, ухаживаете за ней постоянно? И можете "на глаз" определить объем кровотечений из трещины. Если это - 1 мл при каждой дефекации, а сам стул без крови,то это не может быть причиной столь низкого гемоглобина. Тогда, возможно, в первую очередь нужно заниматься не трещиной. Есть ли у Вашей мамы отеки? Они могут быть причиной увеличения веса. Я не намекаю ни на что. Как давно принимаются препараты железа и витамины? Какой цветной показатель эритроцитов (содержание гемоглобина в эритроците)?
0 Да Вы считаете ответ полезным?

Ответ:

Впрочем, больше всего картина выглядит выраженным железодефицитом. От кровопотерь или от неусвоения - другой вопрос. Делалась ли когда-нибудь гастроскопия?
0 Да Вы считаете ответ полезным?
Аня, Киев

Вопрос:

Ухаживаю и наблюдаю постоянно. Действительно 1 мл при каждой дефекации, свежая кровь, когда запор- то ей больно сходить в туалет и может и больше крови быть ( но не более 2 мл). Отеков слава Богу нет, почки работают тфу,тфу,тфу - каждые 2 часа и днем и ночью. Прибавка в весе сейчас =реальная прибавка в весе. Мама еще года 4 назад сильно начала терять вес - был стул жидкий, боли в животе сильные, пища не усваивалась вообще, температура 1,5 года 37,5---37,7, соэ=30, было и 40(но гемоглобин был 100!!) - врачи даже без намеков говорили что выглядит она как онкобольная, назначали КТ, которое тоже до инсульта сделать не успели((, но успели сделать колоноскопию, гастроскопию, осмотр проктолога. Если бы у нее был рак - она за 4 года уже б погибла.
Сейчас железо пьет уже ровно неделю, витамины колю четвертый день. Жаль нельзя тут вложить анализ полностью: гематокрит=17, тромбоциты= 576, лейкоциты=3,66, средний объем эритроц=61,4, средняя концентрация гемоглобина в эритроц.=274, моноциты=12, железо=0,93, ферритин=3,90, трансферин=2,3, насыщение трансферина железом =2. Заключение по гастроскопии за 1месяц до первого инсульта ( от 21/10/2010) = субатрофия слизистой желудка и 12ти перстной, колоноскопия (от 26/04/2010) =эрозивный проктосигмоидит (биопсия не показала ни НЯК, ни Крон - это я настояла на биопсии, т.к. у меня диагностировали как раз в 2010м болезнь Крона толстого кишечника. Я вот думаю, может у нее кроме целиакии еще и Крон все таки есть...он же еще в тонком кишечнике бывает.., а его вот и не проверяли.. иригоскопии нет. Крон температуру и падение гемоглобина точно дает - на себе проверила(((. Вообщем семейство у нас еще то... докторскую можно написать и защитить:)))

Уточнить в рамках данного вопроса

муж. жен.
Для получения уведомления о ответе
 
Авторизация
Логин
Пароль

Для чего нужна регистрация?

Если Вы — посетитель, регистрация на портале позволит Вам создать свою персональную страницу с различными сервисами, с которой смогут ознакомиться врачи. А сейчас после регистрации Вам доступно создание новых тем и активное участие в обсуждении на форуме.

Если Вы — врач, то после регистрации Вы сможете консультировать посетителей портала, а также найти потенциальных пациентов.

Для добавления вопроса в разделе «Консультация» регистрация не требуется.