Вопрос посетителя 'Anit' №26294

 
Anit, Одесса

Вопрос:

Добрый день! Очень нужна помощь специалистов, так как не можем добиться четкого ответа от врачей. Вечером 14.07.09 парень 25 лет почувствовал себя плохо (тошнота, слабость). Ночью была несколько раз рвота. Весь следующий день проспал, были жалобы только на сильную слабость. На следующий день состояние только ухудшилось, слабость, затрудненная речь, состояние как-будто человека чем-то накачали. Утром 16.07.09 отвезли в больницу, подозревали отравление. Я буду писать полностью из выписок. Первая выписка из городской клинической больницы № 9.(реаним.отд) Поступил 16.07.09. Жалобы и данные анамнеза: За 2 дня до обращения (ы 14.07.09) беспокоили слабость, тошнота, была рвота. В течение последнего месяца употреблял метандростенолон и энергетический напиток "Red Bull''. 16.07.09 обратился в ГКБ-11 для проведения КТ мозга и обследования (общий анализ крови, мочи, сахар крови), было рекомендовано лечение в ОРИТ 9 ГКБ, куда поступил пациент. Об-но: АД-140/80 мм рт.ст., п-с - 102 уд. в мин., ч.д.д - 181. t-37,0. Сознание нарушено по типу сопора. Зрачки Д=1=3мм, фотореакция живая. Сухожильные рефлексы Д=1, мышечная нормотония Д=1. Общ. анализ крови (16.07.09) : Эр.-4,38, Hb-143, Лейк.-9,9, СОЭ-14, Э-1, .Н%(П)-4 (С)-73, Лимф.-15, Мон.-7. Общ.анализ крови (17.07.09) : Эр.-4,9, Hb-157, Лейк.-11,3, .Н% (Ю)-4,(П)-6 (С)-84, Лимф.-4, Мон.-2. Биохимия(16.07.09) Глюкоза-5,2, Мочевина-6,2, Крсатинин-166, Белок общ.-69, Билируб.общ.-22, Билир.прям.-2,7, Билир.непрям.-19,3, АсТ-0,75, АлТ-0,75, Протромбин.инд.-79, Фибриноген-1,9. Биохимия(17.07.09) Глюкоза-6,2, Мочевина-4,6, Крсатинин-181, Билир. общ-16, АсТ -0,38, АлТ-0,75, Протромбин.инд.-58, Фибриноген-1,5. Общ.анализ мочи(16.07.09) Цвет-прозр., Прозр.-прозр., Уд.вес-1027, Белок-0,032, Сахар-отр.,Лейкоцит-4-5,Эритроцит-1-0,Соли оксал.-един.,Слизь-незначит. Анализ мочи(17.07.09) Цвет-с.ж., Прозр.-прозр.,Уд.вес-1026,Белок-нет,Сахар-++,Лейкоцит-2-4,Эритроцит-5-6,Соли оксал.-един.,Слизь-мало. ЭКГ (16.07.09) Ритм синусовый,правильный,нормальное положение ЭОС, коронарной патологии нет. (Пункцию спиномозговой жидкости я раньше писала). 16.07.09 Консульт. инфекциониста-данных в пользу инфекционных заболеваний нет. Рекоменд. консультация невропатолога, психиатра. 16.07.09 Окулист-застойных явлений на глазном дне нет. 17.07.09 Инфекционист-на момент осмотра данных за менингоэнцефалит нет. Рекомендовано-при стабилизации состояния МРТ голов.мозга. 17.07.09 Невропатолог-кома 1-2 ст. неясного генеза, энцефалопатия смешанного генеза 3 ст. в стадии декомпенсации, отек мозга. Рекомендовано - контрольное КТ, МРТ мозга. 18.07 Инфекционист-вирусный энцефалит. Рекомендовано-перевод в инфекционную больницу, Лечение:реосорбилакт+трентал 200+5,0х2р/сут, реамберин 500/сут., берлитион 600мг, трисоль 400х3р/сут, физ.р-р 400х3р/сут., глюкоза 5%+аспаркам 400+20 2р/сут., рефортан 500/сут., омез-40мг/сут., ксилат 600 мл/сут. фраксипарин 0,3х2р, цефтриаксон-4гр/сут., маннит 200х2р/сут, цераксон 500мгх2р/сут., дексаметазон-16мг/сут. 18.07.09 - переведен в инфекционную больницу. Выписка из инфекц.больн. Анамнез. Больной доставлен в очень тяжелом состоянии с диагнозом:вирусный менингоэнцефалит, мозг.кома 1-2 ст. Диагноз выстален на основ. анамнеза, клинических проявлений, лабор. исследований. По тяжести состояния больной был заинтубирован, находился на управляемом аппаратном ИВЛ. Несмотря на проведенную интенсив. терапию состояние прогрессивно ухудшалось. 20.07.09 в 03.45 скончался. Это все, что по выпискам.Если нужно могу дописать, что получал в инфекц. больнице. Хочу добавить нек. моменты, не описанные в выписках. При самом первом осмотре нейрохирург просил делать наклоны головой и он все делал нормально, голову к груди наклонял спокойно, врач спрашивал есть ли голов. боль, он отвечал-нет. 18.07.09 поднялась t до 41 и врачи говорили, что полностью сбить не могли, только до 38. 18.07.09 началось кровотечение в желудке, мы брали плазму крови.

Диагноз (9ГКБ) Менингоэнцефалит, судорожный синдром, кома 1-2 ст. Диагноз острый вирусный менингоэнцефалит, тяжелое течение. Осложнение: мозговая кома 3 ст., гипертермический синдром, ДВС синдром. Печеночно-почечная недостаточность. Острая сердечная недостаточность. В свидетельстве о смерти написано - серозный менингоэнцефалит. Данные вскрытия нам на руки не давали, только патологоанатом объяснял на словах. Сказал, что форма вялотекущая, найдены грибы криптококки в тканях мозга. Не утверждает, что это ВИЧ, так как анализы на ВИЧ отрицательные, но и причину назвать не может.
Помогите разобраться, почему он умер? Если, это не СПИД, почему появился криптококк? Если снижение иммунитета, почему не было никаких признаков? Почему все анализы, как нам сказали, были в норме, и при этом в течение 3-х дней человек умирает?
Спасибо.
Врач Бабий Вадим Юрьевич Бабий Вадим Юрьевич
Анестезиолог, реаниматолог

Ответ:

Здравствуйте Anit, судя по всему, у больного развилась клиника тяжелого менингоэнцефалита, по видимому, на фоне имунодефицита. Какой природы был имунодефицит сказать однозначно трудно. Из Вашего описания я не понял когда у больного проводили исследование на ВИЧ, но в любом случае, однократный отрицательный результат исследования не исключает наличие синдрома приобретенного имунодефицита (СПИД) вызванного ВИЧ. Кроме того вы упомянули о том, что накануне больной употреблял метандростенолон (стероидный гормон, который является имунодепресаннтом). Возможно, этот препарат и не явился причиной столь бурного развития болезни, но однозначно усугубил течение заболевания.
Почему не было других признаков снижения иммунитета? Столь бурное развитие клиники тяжелого менингоэнцефалита на фоне относительно нормальных результатов лабораторных исследований (кстати, результатов исследования спиномозговой жидкости я не нашел), и есть свидетельством атипичного течения, причиной которого мог бы быть имунодефицит. Возможно он таким образом и манифестировал (проявился впервые). Если сказать обывательски, система иммунитета не среагировала на инфекционный процесс.
Для более полного ответа было бы не плохо знать результаты патологоанатомического и гистологических исследований, но в любом случае, острый вирусный менингоэнцефалит очень тяжелое заболевание, при котором высока смертность даже у молодых, соматически здоровых пациентов.
0 Да Вы считаете ответ полезным?

Уточнить в рамках данного вопроса

муж. жен.
Для получения уведомления о ответе
О проекте
Список меднаправлений находится на главной странице. С этого раздела посетители начинают поиск необходимой информации. Здесь размещены клиники, болезни, лаборатории, диагностические центры, статьи.
© Medicina.ua 2005—2024. Все права защищены.
 
Авторизация
Логин
Пароль

Для чего нужна регистрация?

Если Вы — посетитель, регистрация на портале позволит Вам создать свою персональную страницу с различными сервисами, с которой смогут ознакомиться врачи. А сейчас после регистрации Вам доступно создание новых тем и активное участие в обсуждении на форуме.

Если Вы — врач, то после регистрации Вы сможете консультировать посетителей портала, а также найти потенциальных пациентов.

Для добавления вопроса в разделе «Консультация» регистрация не требуется.