Вопрос посетителя 'Татьяна' №82820

 
Татьяна, Крым

Вопрос:

Здравствуйте!Я Татьяна!Мой возраст 30 лет.Извините,писать буду подробно,слишком какая-то запутанная ситуация у меня сложилась.Я пятый год лечусь от бесплодия.4 года назад была проведена лапороскопия произвели сальпингоовариолизис с двух сторон,электрокоагуляция очагов эндометриоза и пр.яичника.Хромогидротубация-раствор проникает в обе маточные трубы и изливатся в брюшную полость,фимбрии сохранены.Инфекции -была обнаружена уреаплазма -вылечили,больше не обнаружена.Инфекций больше нет ни каких.Овуляция есть. Гармоны щитовидной железы в норме,остальные в норме,кроме прогестерона,по нижней границе нормы.У мужа СГ в порядке.Вобщем 3.5 года боролись со всем этим.Последние полгода планируем , укололи прегнил доза 5000 потом 3 раза по 1500 через 2 недели тест,слабо положительный ,сдаю хгч - 27,через 2 суток тоже 27, опускался по чуть чуть еще месяц.На узи обнаружена была только киста желтого тела.В поддержке был утрожестан 400 мг в сутки.В ноябре 2012 была ИИ стимуляция клостилбгитом 100,угол хорагона 5000,утрожестан 400 и прогинова в поддержке , через 2 недели хгч 16 ,прогестерон (цифры не помню) но по нижней границе,добавили утрожестан до 600 мг в сутки пересдаю хгч через 2 дня 24.2,врач сказала,ура и что еще не все потеряно хгч поднимается не достаточно т.к. страдает от прогестероновой недостаточности.прогестрон упал еще ниже,не смотря на увеличенную дозу,добавляем лютеину к утрожестану 150 мг в сутки через 4 дня сдаю хгч 14 прогестерон 280!Врач сделала выводы ,что утрожестан на меня не действует и в моем случае поможет только лютеина.Так как хгч пока мы подбирали дозу прогстерона упал почти к норме поддержку остановили.Через пару дней месячные.Врач сказала,что что-то пытается зацепиться а развиться не может.Я уже была рада ,тому ,что хоть цепляется.На 11 д.ц. делаем ГСГ,на всякий случай т.к. проходимость последний раз провряли 4 года назад,за это время у меня не было ни одного воспаления,я же почти жила в кабинете у врача,пропустить воспалние было не возможно.. и вдруг 100% не проходимость маточных труб в устьях.Т.е .в прошлом цикле вероятная беременность,которая не смогла развиться, (она наверное была,а если нет то почему хгч расти начал через 2 недели после введения харагона.И что было до этого когда хгч держался еще месяц.,за это врач сказала,что хгч хорагона не мог держаться в организме столько времени,более того за такой период он уже теряет свои свойства.) и добавила ,что видимо яйцеклетка как-то проскользнула в трубу.Но как тогда привязать сюда 100% непроходимость???Я постаралась максимально подробно описать ситуацию.Надеюсь вы мне ответите,как вы видите ,что произошло...Я прочитала,что возможен спазм труб как раз таки в устьях на введение раствора,я перед исследовнием приняла 2 таб ношпы. Скажите вероятен все таки спазм или все плачевно?Просто собрать деньги на ЭКО я не смогу еще долго.Очень бы хотелось иметь шанс без ЭКО. Может есть смысл повторить исслдование?Часто рентген делать нельзя,но есть же еще какой -то УЗИ метод проверки проходимости.Как вы считаете,что бы все это могло значить?Есть возможность того,что трубы все же проходимы?

Ответ:

Здравствуйте,
Начнем по порядку:
1. На сегодняшний день таким женщинам после реконструктивных операциях на придатках (сальпингоовариолизис) рекомендуют планировать беременность в течении первых 6 месяцев после операции, так как риск спаечной болезни после лапароскопический операций тоже высок (даже без воспалительного процесса, вызванного инфекционным агентом) и составляет в среднем 60-70%.
Учитывая наличие очагов эндометриоза риск спаек еще увеличивается, к тому же это заболевание требует профилактической антирецидивной терапии (гормональной, длительность которой, вопрос индивидуальный), так как эндометриоз способен к рецидиву и распространению процесса.
2. относительно гормонов щитовидной железы: для женщин планирующих беременность нормы очень жесткие
3.Насчет недостаточности прогестерона эта проблема решается, но в Вашем случае очень высок риск непроходимости маточных труб, и эта проблема отходит на второй план. Утрожестан и лютеина эти препараты оба относятся к группе натуральных прогестинов.
4. Стимуляция овуляции назначается женщинам с доказанной ановуляцией (фолликулометрически) или в цикла ВРТ. Перед проведение стимуляции диагностика проходимости маточных труб обязательна!
5. Действительно при проведении гистеросальпингографии есть риск спазма устьев маточных труб.
Золотым стандартом диагностики проходимости маточных труб является лапароскопия!, альтернатива: офисная гистероскопия и хромосальпингоскопией( при этой манипуляции исключается маточный и трубный факторы бесплодия и это золотой стандарт диагностики внутреннего эндометриоза). Достоверность 86-98%.УЗИ диагностика проходимости также возможна, достоверность приблизительно, как при гистероскопии, но нет визуального контроля полости и устьев труб, и не возможно взять биопсию эндометрия, для оценки его функционального состояния.
Вам необходимо оценить на сегодняшний день фактор бесплодия, а после говорить о достижении беременности. Спермограмма супруга, тоже должна быть не 4 летней давности
Будите знать причину, будите знать как действовать!

2 Да Вы считаете ответ полезным?
Татьяна, Ялта

Вопрос:

Спасибо за ответ.Скажите ,а гормональная противорецедивная терапия эндометриоза это что?Я принимала после лапороскопии 3 месяца бусерелин и месячных полгода не было,был искусственный климакс.Это о этой терапии речь?А анализы мои и СГ мужа все свежие в течении полугода их повторили.

Ответ:

Здравствуйте,
Да, бусерелин, это препарат, который назначается в противорецидивной терапии, относиться к группе аналогов гонадотропин релизинг гормонов, подобные препараты в репродуктивном возрасте, более чем на 6 месяцев не назначаются. Учитывая репродуктивные планы, либо рекомендуется беременеть после их отмены, либо женщина переводится на оральные контрацептивы (режим приема индивидуален), либо на чистые гестагены (в форме таблеток, или система Мирена- все индивидуально), до периода планирования беременности.
Для Вас необходимо разобраться с проходимостью маточных труб, и наиболее приемлемый вариант это гистероскопия (исключите маточный и трубный факторы), или золотой стандарт лапароскопия.
Потому как непроходимость маточных труб - абсолютное показание к ВРТ.
1 Да Вы считаете ответ полезным?

Уточнить в рамках данного вопроса

муж. жен.
Для получения уведомления о ответе
О проекте
Список меднаправлений находится на главной странице. С этого раздела посетители начинают поиск необходимой информации. Здесь размещены клиники, болезни, лаборатории, диагностические центры, статьи.
© Medicina.ua 2005—2024. Все права защищены.
 
Авторизация
Логин
Пароль

Для чего нужна регистрация?

Если Вы — посетитель, регистрация на портале позволит Вам создать свою персональную страницу с различными сервисами, с которой смогут ознакомиться врачи. А сейчас после регистрации Вам доступно создание новых тем и активное участие в обсуждении на форуме.

Если Вы — врач, то после регистрации Вы сможете консультировать посетителей портала, а также найти потенциальных пациентов.

Для добавления вопроса в разделе «Консультация» регистрация не требуется.