Вопрос:
Здравствуйте!
Нужна консультация по поводу того, что я не могу забеременеть.
Мне 34 года. Абортов никогда не было. В 2007 г. был двусторонний андексит по типу восходящей инфекии – трихомониаз. Тубовариальное образование слева. После лечения была одна запланированная беременность, в 30 лет родила здорового мальчика. Роды были в конце сентября 2008 г. Тогда забеременеть получилось с третьей попытки. Роды были нормальными, однако были внешние небольшие разрывы. На 6 неделе после родов пошла делать плановое обследование и в общем мазке на флору влагалища этой самой флоры не было обнаружено вообще. Мне прописали Вагилак. После курса лечения ситуация ухудшилась, т.к. нормальные бактерии не заселились, но были обнаружены патогенные. Тогда анализ показал кокки сплошь. Обнаружилась также эрозия матки до 5 мм в диаметре. Назначили противовоспалительное лечение. Полижинакс, малавит, гинофлор. После этого ситуация только ухудшилась, т.к. стало повышаться количество лейкоцитов. Сначала было 10-15 в п.з., в последующих мазках от 40-60 до 1/3 в п.з. После каждого такого анализа мне назначали новый курс противовоспалительных. В итоге в моем активе был прием тержинана, кольпосептина, гексиконовых свечей, метрогила. После безуспешных попыток вылечиться в январе 2009 г. я догадалась сдать бакпосев флоры влагалища. Обнаружили candida spp. >10*4, gardnerella vaginalis >10*4, Staphylococcus aureus >10*4, Enterococcus faecalis >10*4.
На этапе планирования первой беременности у меня была уреаплазма и трихомониаз, которые успешно были пролечены и за год контрольных посевов результат был отрицательным. Также и в этом бакпосеве результат на эти заболевания был отрицательным. В общем, снова Тержинан, Вагилак. И опять тот же результат – лейкоциты 1/3.
Пошла уже в городской КВД и специально сдала у них посев на флору+посев на трихомониаз и гонорею. В посеве нашли только E.coli 5x10*6 кое/мл. Остальные результаты – отрицательные. Сделали чувствительность к антибиотикам.–Чувствительна к тайгерон, цефтриаксон, азитромицин, доксициклин, офлоксацин, имипенем, ципрофлоксацин. Моя лечащая врач назначила пить Юнидокс солютаб+гепатопротекторы+опять вагилак… Но и после этого у меня стойко 1/3 лейкоцитов в мазке.
Сделала ПЦР-диагностику на хламидии, уреаплазму, микоплазму – все отрицательно.
Я решила сменить врача. Пошла уже к заведующей роддомом, которую очень хвалят в нашем городе. В итоге стали с ней планировать прижигание эрозии.
Сделали кольпоскопию (февраль 2011). Результат:
Шейка матки: визуализируется
Форма: цилиндрическая
Размер:нормальная
Хар-ер выделений: слизистые
Особенности сосудистого рисунка: не выявлены. Киста.
Рубцовая деформация: нет
Расширенная кольпоскопия – увеличение х12
Шейка матки обработана 5% р-ром уксусной к-ты.
Оригинальный сквамозный эпителий: бледно-розовый
Цилиндрический эпителий на экзоцервиксе: не определяетсся
Зона трансформации: не завершенная
Граница между ОСЭ и ЦЭ: определяется на всем протяжении
Открытые протоки желез: определяются
Закрытые протоки желез: определяются. Ободок желез обычный.
Ацето-белый эпителий: не определяется
Мозаика: не определяется
Пунктация: не определяется
Сосудистая сеть: визуализируется нормальная
2. Шейка матки обработана раствором люголя.
Окрашивание неравномерное
Йод-негативный эпителий: не выявлен
Показания к биопсии: нет
Кольпоскопическое заключение:
Зона трансформации, ОПЖ, ЗПЖ, цервицит.
Рекомендовано: ПЦР, ВПЧ, хламидия. Санация Н2О2+фзр, солковагин или дэк.
Поскольку ПЦР только сделала, то делать снова не стали. Стали снимать воспаление. Врач прописала: спринцевания ромашкой, 10 дней на ночь заливать 20 мл метрогила во влагалище и там держать по 5 мин., а потом витамин С во влагалище (забыла, как препарат называется, специальные таблетки такие вагинальные с вит.С). После этих всех процедур у меня развился острый цистит. Поскольку у меня за год до первой беременности уже был один раз пиелонефрит, то я срочно обратилась к своему нефрологу. Мне назначили цефтриаксон в/м 2 ампулы в день*10 дней, золев, карсил, противогрибковое. После курса лечения в моче все чисто. Но опять воспаление в мазке из влагалища. Странно, что при чувствительности e.coli (в моем лучае) к цефтриаксону, лечение цетриаксоном ничего не дало?
В итоге, моя новая врач, сказала, что теперь эта моя особенность такая – это воспаление и бороться с ним не надо. Можно сейчас зачать, родить, а потом уже прижечь эрозию, тогда и воспаление может быть само пройдет. В общем, меня такой довод несколько смутил. Но в то же время все испробованные мною за 3 года лечения результата не дали. Только деньги на ветер, ну и удар по остальным органам.
К тому же на протяжении всех моих мытарств меня вообще ничего не беспокоит – ни зуда, ни выделений, ни запаха – просто эти 1/3 лейкоцитов в мазке – каждый раз!
Я решила положиться на ее мнение, и мы с мужем приступили к работе над зачатием. Надо сказать, что за последние полгода меня стали беспокоить необычные выделения при месячных. Бывало так, что во 2-3 день с утра совсем немного выделяется, а в обед и к вечеру может за один-два «отлива» выделяться такой большой сгусток крови где-то 5 см в диаметре – как будто такой большой ком из меня выходит. За один такой «отлив» промокает вся прокладка и мне приходится в те дни пользоваться громадными прокладками.
На фоне таких странных месячных было более полугода неудачных попыток зачать. И я снова пошла к заведующей роддомом. Она сказала измерять базальную температуру и сделать Узи и фоликулогенез.
Результат УЗИ 19,01,2012 г.
Дата последней менструации: 11,01,2012 день менстр.цикла 8
Менстр.цикл: регулярный
Матка: в антефлексии
Размеры 46*36*51 мм
Форма: обычная
Контуры: четкие ровные
Миометрий: неоднородной эхоструктуры с единичными анэхогенными включениями, расположенными в суббазальном слое
Эндометрий: 6,4
Соответствует фазе: пролиферативной
Структура: обычная
Полость: не расширена, без патологических включений
Шейка: ретенционные киста диаметром до 5 мм
Церв.канал: не расширен, стенки повышенной эхогенности, толщина эндоцервикса 12,7 мм
Правый яичник: расположен типично
Размеры: 35*29*27 мм,
Структура: обычная, в нем персистирующий фолликул D21 мм и желтое тело d 18мм
Левый яичник: расположен типично
Размеры: 24*16*23 мм
Структура: обычная, с фолликулами в умеренном кол-ве
Правая труба: не визуализируется
Левая труба: не визуализируется
Параметрий: без патологических изменений
Сосуды таза: вены не расширены
Заключение: эндометриоз тела матки 1 ст. Персистенция фолликула в OD. УЗ-признаки эндоцервицита.
Фоликулогенез за 23,01,12 и 25,01,12
День МЦ 12 В OD персист. фолликул d 24 мм и дом. Фолл. D 14 мм. Эндометрий 8 мм
День МЦ 14 В OD желтое тело d 20 мм и фолл. D 14 мм. Эндометрий 10 мм.
В заматочном пространстве небольшое кол-во прозрачной жидкости.
Заключение: овуляторный МЦ.
В общем, врач мне выписала:
С 14-26 день цикла – дюфастон 1т*1р.д.
До 21 дня цикла вит.Е 100 мг*2 р.д., фолиевая к-та до 400 мг, кардонат 1т*2р.д.
Лекарства уже эти пью 3 цикла и базальную температуру меряю тоже уже на протяжении 3х циклов. Графики температуры прилигаю здесь http://s57.radikal.ru/i156/1203/67/66989605722a.jpg.
Резюме:
- на протяжении 3,5 лет обнаруживается воспаление в мазке на флору влагалища. Цитограмма без особенностей. Лечение антибиотиками и антивоспалительными, а также пробиотиками толку не дает
- муж обследован – анализы в норме. По выявленным ранее заболеваниям лечился параллельно со мною.
- анализ ПЦР на хламидию, уреаплазму, микоплазму – отр. Посев на гонорею, трихомониаз – отр. ВИЧ, сифилис – отр.
- анальный секс не практикуем, стринги не ношу, подмываюсь по правилам.
- хронический тонзиллит; бывает насморк, длящийся по полгода; зимой часто болею простудными, часто болит горло. Летом все нормально, бывает аллергия на цветение.
- 2 случая пиелонефрита 2007г, 2011 г.
- часто испытываю стресс, иногда приходится работать ночами. На фоне стресса переедание и как следствие, лишний вес (при росте 178 вешу 86 кг).
- графики базальной температуры странные. 3 месяца пью дюфастон с 14-26 день цикла – 1т*1р.д. После этого объем выделений в месячные постепенно нормализуется. Уже не так обильно идут, как раньше, но все же и не такие, как были еще год назад.
- на протяжении 3,5 лет после родов вообще отсутствует желание секса. Иногда бывает на 7-10 день цикла очень хочется и то не каждый цикл. А потом вообще ничего не надо. И не только с моим мужем, а вообще ни с кем. За последний год сильно стали выпадать волосы, особенно в районе челки и висков. Может что-то с гормонами у меня?
- По узи и графикам БТ установили, что овуляция у меня примерно на 14 д.ц. С 10 по 18 д.ц. с мужем живем половой жизнью через день.
ИТОГ: воспаление есть, ребенок второй не получается.
Если можно, хотелось бы услышать Ваше мнение на мое состояние по гинекологии, а также совет, что делать, чтобы добиться желаемого зачатия?