Вопрос:
Уважаемые доктора, здравствуйте! У моего мужа 12 марта была тяжёлая травма «Оскольчатый перелом правой нижней большой берцовой кости, перелом заднего края большой берцовой кости и внутренней лодыжки со смещением». 45 лет, вес-98 кг, рост - 182см. Было сделано вправление под местным наркозом. Был в гипсе 9 недель. 22 мая гипс сняли. Сейчас ходит уже с палочкой Основная жалоба: нога отекает к вечеру, болит умеренно (только по утрам, пока "расходится" и при нагрузках). Отёк намного меньше, чем после снятия гипса. Утром больная нога пастозная. Варикозной болезни не было никогда, до травмы нога никогда не отекала. Муж сам ездит на машине. Иногда даже забывает свою палочку. Сделали дуплексное сканирование. Привожу его заключение. Сразу, хочу извиниться за очень большой текст, но привожу полностью, для полной картины. Справа: глубокие вены бедра и голени проходимы частично, в признаками относительно «старого», неокклюзивного тромбоза поверхностной бедренной и подколенной вен, окклюзивным тромбозом одного из стволов ЗББВ. ОБВ и видимый сегмент наружной подвздошной вены на момент осмотра проходимы свободно. Верхняя граница тромбов определяется в стволе ПВВ перед слиянием с ГВВ в виде плоской, пристеночной, фиксированной «головки». В стволе ПБВ тромбы занимают не менее 70-80% просвета. В подколенной вене тромбы занимают до 50-60% просвета, определяются признаки малообъёмного перетока из ПклВ в вены коленной сети и систему ГВВ. Один из стволов ЗББВ, почти на всём видимом протяжении, окклюзирован относительно однородными, средней эхогенности тромбами. В проходимом стволе ЗББВ, подколенной вене и ПБВ регистрируется полифазный, слабо синхрозированный с дыханием кровоток. Суральные вены и мышечные лакуны не расширены, проходимы свободно. Просвет ЗББВ неравномерный, диаметром до 3-6 мм. Со стороны подкодных вен: Сафено-феморальное соустье не изменено, остиальный клапан состоятелен. Диаметр БПВ на уровне остиального клапана 7 мм, в верхней трети бедра 5 мм, в средней трети 6 мм, в нижней трети бедра 5 мм, на голени 3,7 мм. Просвет БПВ проходим свободно. Перфорантные вены Коккета открываются в ВПВ, расширены до 3 мм, с реверсивным кровотоком. Умеренно выраженный лимфовенозный отёк голени. Заключение: УЗ-признаки относительно «старого» неокклюзивного тромбоза глубоких вен бедренно-подколенного и берцового сегментов с малообъёмной пролонгированной реканализацией бедренно-подколенного сегмента, окклюзией одного из стволов ЗББВ и частичным перетоком в БПВ. Признаков недостаточности клапанов сафенофеморального соустья не выявлено. БПВ и ёё притоки проходимы свободно. Умеренно выраженный лимфовенозный отёк голени. Рекомендации ангиохирурга: электрофарез с гепарином №15. Потом в/в актовегин 5,0№10, кардиомагнил 75 мг на ночь – 3 месяца, флебодиа по 1 таб -2 мес. Мои вопросы: 1.С Вашей точки зрения можно ли при такой картине УЗИ делать электрофарез?2. Скажите, пожалуйста, лечение достаточное, мы ничего не упускаем? 3. Фраксипарин колоть надо?4. Такие тромбы надо или нет оперировать?5. Исходя из Вашей практики и опыта работы эти тромбы могут рассосаться или останутся навсегда?6. И если останутся, это значит «жить на пороховой бочке», они могут в любой момент оторваться и может возникнуть тромбоэмболия? 7. Можно ли делать ванночки с морской солью? Муж чувствует себя с каждым днём лучше (тьфу-тьфу), по характеру –законченный оптимист. Отёк каждый день меньше и то, только к вечеру, утром -пастозность..Болей нет…Пожалуйста, прокомментируйте нашу историю. С искренним уважением и надеждой, Ирина.