Вопрос посетителя 'Михаил' №36032

Михаил, Харьков

Вопрос:

У моей жены (21 год) на 30 неделе беременности обнаружили окклюзирующий тромбоз глубоких вен на левой ноге. В плане беременности все в норме. Положили в больницу. Были на постельном режиме. В течении 3 недель кололи клексан сначала по 50 два раза в день, потом по 30 два раза в день. В это же время пили детралекс по таблетке 3 раза в день. Затем пьем курантил уже на протяжении 10 дней. В плане беременности все в норме. Разве что падал гемоглобин до 83 (но это говорят от клексана), сейчас с ним относительно в порядке (102). Сейчас уже немного ходим, гуляем. Правда нога побаливает вечером. А сегодня вот вдруг начала болеть в районе икры, а не внутренней части бедра как было..

Вопросы которые сейчас меня интересуют это:
1. Адекватно ли назначенное лечение?
2. Лечащий сосудистый хирург сказал что НЕ нужно носить компрессионное белье (чулки или бинты). Сказал дословно "не нужно, чтобы хуже не было". В то время как врач который в начале направлял в больницу дал рекомендацию их носить. Где правда?
3. Возникли разногласия в отношении родоразрешения между лечащим гинекологом (с ним согласна завотделением сосудистой хирургии) и лечащим хирургом. Гинеколог предлагает естественные роды, мотивируя это тем, что после клексана, в случае кесарева возможны осложнения из-за кровотечений. Лечащий хирург катигорически говорит что "только кесарево". Вопрос - кто же прав?
Заранее спасибо!

Андриенко Владимир Владимирович

Сосудистый хирург, флеболог

Донецкое областное клинико-территориальное медицинское объединение (больница им.Калинина)

Ответ:

Уважаемый Михаил!
1. Антикоагулянты (клексан), флеботоники (детралекс), а также дезагреганты (курантил) - препараты для лечения венозного тромбоза.
2. Ношение элатсической компрессии - одно из самых важных звеньев в комплексном лечении тромбоза глубоких вен конечностей.
3. Перед родами (к примеру, на 39 неделе), необходимо сделать контрольное дуплексное сканирование вен (УЗИ) больной ноги, и повторно показаться сосудистому хирургу. Не совсем понятна давность заболевания, ибо из вашего сообщения следует, что " на 30 неделе беременности обнаружили окклюзирующий тромб". Быть может он существовал в венах ноги и ранее (когда появились жалобы у жены?). Риск кровотечения при родах кесарским сечением сомнителен в виду того, что в настоящее время клексан отменён, а до родов ещё сколько - 4 или 5 недель? Однако и противопоказания к родам через естественные пути весьма-весьма относительны, т.к. к моменту наступления родов у жены будет уже не острый тромбоз, а посттромбофлебитический синдром. Поэтому и неободимо сделать УЗИ сосудов перед родами, чтобы убедиться в этом. А вообще, последнее слово за акушером-гинекологом, который будет принимать роды у Вашей жены.
С уважением, д-р Андриенко.

0 Да Вы считаете ответ полезным?

Михаил, Харьков

Вопрос:

Диагноз поставили примерно 5 недель назад, 14 февраля.
Примерно 11 февраля вечером заметили что нога посинела, в течении недели до этого начала болеть спина. Но гинеколог из женской консультации сказала, что это у всех беременных и что "нужно перетерпеть". В субботу с утра поехали на осмотр к венозному хирургу, который сказал что до УЗИ придется ждать до понедельника. Вот собственно в понедельник на УЗИ диагноз и поставили.
Сейчас до родов примерно 3-5 недель (4-17 апреля).
Мы лежим в больнице (отделение патологии беременности). И скорее уже до родов. Доплер УЗИ делается каждую неделю.
На тему кесарева я был не совсем точен. Речь не только про клексан, но еще и про мнение, что поскольку кесарево это операция, то риск возникновения тромбозов после нее значительно выше.
С уважением, Михаил.

Андриенко Владимир Владимирович

Сосудистый хирург, флеболог

Донецкое областное клинико-территориальное медицинское объединение (больница им.Калинина)

Ответ:

1 - В отношении кесарского сечения - безусловно риск возникновения венозного тромбоза после операции выше, однако после родов через естественные пути данное осложнение также встречается. Но, на мой взгляд, в данной ситуации не это главное - ведь у вашей жены уже есть венозный тромбоз.
2 - В данной ситуации важно правильно выбрать способ родоразрешения и избежать возможных тромбоэмболически осложнений (отрыва и миграции тромба). Поэтому и необходимо непосредственно перед родами выполнить дуплексное сканирование и посмотреть - степень фиксации тромба (нет ли его флотации), не нарос ли тромб вверх и степень реканализации (как растворяется имеющийся тромб). К моменту родов в лучшем случает будет чуть больше 2-х месяцев от начала заболевания, поэтому ситуация не совсем однозначная. Поэтому решение всё же за Вашим акушером-гинекологом, но осмотр ангиохирурга и дуплекс перед родами крайне важны.
С уважением, д-р Андриенко.

0 Да Вы считаете ответ полезным?

Уточнить в рамках данного вопроса

Беременность

Роды

После родов