Вопрос:
Добрый день.
Меня зовут София, 57 лет
У меня 2 приобретенных (ревматизм) порока сердца: митральный и аортальный.
В анамнезе катетерная баллонная митральная вальвулотомия в 1998 г.
1. Диагноз:
Ревматическая болезнь сердца. Оперированный митральный клапан - баллонная вальвулотомия (1998 год). Значительная недостаточность АК III ст. Умеренная недостаточность МК и ТК III cт. Впервые возникшая фибрилляция-трепетание предсердий, тахисистолическая форма, III EHRA, СН II-A ст. III ФК (NYNA).
Срыв ритма произошел 7-8.05.2015. Восстановить ритм медикаментозно (кордарон 600-400 мг более месяца) пока не удается.
27.06.2015 была сделана чрезпищеводная эхокардиограмма для выяснения возможности сделать кардиоверсию.
2. Заключение ЧПЭхоКГ:
ЛЖ расширен, стенки утолщены, сократительная функция сохранена.
ЛП расширено с эффектом спонтанного контрастирования (2 ст. – незначительное движение частичек, которые распознаются без усиления, но четким рисунком).
Ушко ЛП узко, возле входа содержит неорганизованный тромб.
Ушко ПП расширенное, тромбов не содержит.
Липоматоз МПП.
--------------------
Т е. делать кардиоверсию нельзя.
Мне назначили продолжить прием варфарина под контролем ПТИ раз в неделю.
(при ПТИ= 57, 51, 40, 47
и МНО =1,85; 1,94; 2,5; 2,12 соответственно
дозировка 5 мг варфарина в сутки, и при ПТИ=34 и МНО=2,94 дозу варфарина 27.06 снизили до 3,75 мг/сутки) и назначили повторное ЧПЭхоКГ через 1,5 месяца.
3. Скажите, пожалуйста
1) что ваша клиника может предложить для восстановления ритма кроме кардиоверсии?.
2) Имеет ли значение время, в течение которого нарушен ритм (возрастает сердечная недостаточность?) или надо как можно быстрее что-то решать с тромбом (если это возможно)?
3) Если есть варианты, как восстановить ритм кроме кардиоверсии, которую из-за наличия тромба невозможно сделать, то сколько стоят эти процедуры.
Кроме восстановления ритма у меня стоит вопрос о замене двух клапанов.
4. Заключение последней Эхокардиографии, которая проводилась на фоне трепетания предсердий:
Площадь МК планиметрично - 2,65,
Кальциноз-множественные вкрапления Ca на створках и комиссурах.
Фиброз подклапанных структур.
Максимальный градиент 26 мм. рт. ст. Средний - 10.
Значительная недостаточность митрального клапана: регургитация до верхушки левого предсердия (3 ст). (размер ЛП=5 см, площадь диастолическая -23,41, систолическая -28,93).
Фиброкальциноз корня А0 и створок АК. Значительная недостаточность створок аортального клапана: регургитация 4-6 см до верхушки переднепаппилярной мышци (3 ст).
Умеренная недостаточность створок трикуспидального клапана и регургитация до верхушки правого предсердия (3 ст).
Дилятация полости ЛП.
Сократительная функция миокарда удовлетворительная.
Признаки лёгочной гипертензии, СТЛА-51 мм. рт. ст.
Гидроперикард с незначительным количеством жидкости (в марте и мае 2015 – дважды пневмония).
5. Скажите, пожалуйста, насколько серьезно мое положение на данный момент?
1) Имеет ли смысл делать какие-то операции по купированию тромба для возможности восстановить ритм или стоит объединить эту процедуру с заменой клапанов?
2) Пришло ли время замены МК и АК или можно еще жить со своими клапанами?
3) Возможна ли пластика моих клапанов или только замена на искусственные.
4) Если имеет смысл только объединять удаление тромба, восстановление ритма и замену клапанов сердца, то сколько стоит такая операция?