Вопрос:
Здравствуйте Михаил Юрьевич. Очень нужен Ваш профессиональный совет. Пол: женский. Возраст: 24 года. Рост: 168, вес 55. Не так давно ходила на прием к онкологу (показать родинки, которых у меня очень много). Он порекомендовал мне проверить надпочечники из-за гирсутизма и акне (онколог опытный, наверное за 65). Сходила к эндокринологу, она была удивлена и спросила " У тебя что, давление зашкаливает?" Померяла и также удивилась (было 141/80). Сказала, что высокое. Также нарушен, а точнее совсем нет никакого цикла-либо кровотечения месяцами, либо совсем ничего нет месяцами, либо цикл очень длинный (дней 60), либо очень короткий. Так было всегда, с первых месячных. На момент приема у эндокринолога месячных не было 5 месяцев. Были назначены анализы 9 в скобках указываю норму). Дата исследования 28.10.2016.(23 года). ТТГ 1.36 мкМЕ/мл (0.27-4.2), сТ3 5.82 пмоль/л (3.95-6.8), сТ4 16.18 пмоль/л (12-22), ФСГ 5.92 мМЕ/мл, ЛГ 15.85 мМЕ/мл, пролактин 385,9 мкМЕ/мл (102-496), эстрадиол 65,18 пг/мл, тестостерон общий 0,511 нг/мл (0,06-0,82), ДГЭА-С 361,6 мг/дл (148-407), кортизол общий 733.2 нмоль/л (171-536), с-пептид 1.93 нг/мл (1.1-4.4), глюкоза 4,5 ммоль/л (4.11-5.89). Повышен только кортизол. Узи щитовидной железы от 26.10.2016. (23 года) (Врач Шишкин). Правая доля-не увеличена, V-6.44 см3. Контур ровный, четкий, средней эхогенности, мелкозерниста, структура однородна. Левая доля-не увеличена, V-5.98 см3. Контур ровный, четкий, средней эхогенности, мелкозерниста, структура однородна. Перешеек-0,3 см, однороден. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Заключение: патологических изменений не выявлено. Эндокринолог посчитала общий V-12,42 и написала норму(ВОЗ=9,0-18 см3). Такому узи была удивлена уже я, т.к. 4 года назад на узи был выявлен узел и щитовидка была больше. Узи от 28.8.2012. (19 лет) (делал другой врач-Жаворонков). Левая доля 5,5*1,7*1,6 см, V-7,6 см3, Правая доля 5,9*1,8*1,7 см, V-8,8 см3. V общий-16,4. Контур ровный, четкий, структура среднезерниста, в н/п л/д гипоэхогенный узел 1,1 * 0,4 см. Перешеек 0,2 см. Заключение: узел н/п л/д. Тогда эндокринолог отправляла меня на пункционную биопсию, но я не пошла (не знала, насколько все может быть серьезно). Визуально щитовидка выглядит увеличенной уже давно, еще со школы и это отмечают все- и родственники, и врачи других специальностей. При этом нем никаких болей, проблем с глотанием, дыханием, ношу свитера с горлом. Эндокринолог пропальпировала щитовидку и грудь-ничего не нашла. Сказала, по ее профилю патологии нет. То, что кортизол выше нормы-наверное "плохо поспала", отправила меня к гинекологу, сказала, что ЛГ высокий. На узи 18.11.2016. (ТА) ничего, кроме фолликулярной кисты 3,3 см в диаметре, не выявили. Гинеколог назначила ОК (Ригевидон), и контрольное узи. ОК начала принимать 18.11.2016., контрольное узи 13.02.2017. (ТА)-патологии не выявлено. Гинеколог сказала пить ОК год. И все бы так и осталось, если бы не терапевт. Ее волновал кортизол и она назначила узи надпочечников и пересдать кортизол. Узи 15.11.2016.(врач Шишкин): в проекции надпочечников объемных образований не выявлено, узи 30.05.2017(врач Жаворонков): в проекции надпочечников дополнительных образований не выявлено. А вот кортизол 09.02.2017. сильно повышен 1435 нмоль/л (171-536) (в это время принимала ОК, но кровь сдавала во время 7дневного перерыва). Давление разное, то 140, то 120. Терапевт снова отправила к эндокринологу. 28.02.2017. АКТГ 6.96 пг/мл (5-60), кортизол 1299 нмоль/л (171-536), 15.02.2017. время 8:30 кортизол 43,08 мкг/дл (до полудня 6,7-22,6), 15:30 кортизол 11,21 мкг/дл (после полудня-менее 10) (кровь сдавала при приеме ОК). Эндокринолог задумалась, ведь по результатам есть правильный суточный ритм кортизола, гипофиз не стимулирует надпочечники и признаков синдрома Кушинга нет (ни специфического ожирения, ни стрий). Позвонила гинекологу-эндокринологу чтобы проконсультироваться и посоветовала к ней сходить, т.к. гинекологу-эндокринологу не понравилось, что назначили ОК. Я к ней сходила, она сказала, что категорически против того, чтобы я принимала Ригевидон и любой другой ОК, т.к. яичники и так не работают. Назначила ЗГТ- Дивигель 1,0 с 5 по 15 д.ц. и Дюфастон с 16 по 25 д.ц. На третьей схеме явка с узи и гормонами. 03.05.2017. пролактин 659.5 мкМЕ/мл (102-496), кортизол 594.3 нмоль/л (171-536). На узи (15 д.ц.) доминантного фолликула не выявлено. Оставила схему и еще назначила достинекс по 1/4 1 раз в неделю (чтобы снизить пролактин). На следующий раз (иду к ней в августе) назначила анализы на пролактин, кортизол, а также АТ к ТПО и тироглобулину (из-за уменьшения щитовидки). Сказала, такое может быть при атрофической форме АИТ или узи плохо сделали. (Эндокринолог сказала "может оба варианта, неважно, главное как работает"). Гинеколог -эндокринолог также говорит, что не нужно сдавать кортизол в моче, в слюне, делать КТ или МРТ, медикаментозно снижать кортизол ("что ты хочешь там найти, все равно даже если найдут гиперплазию или аденому, то не будут вмешиваться, т.к. не гормонально активна"). Что АИТ не лечиться, она согласна. Также беспокоит сильное выпадение волос на голове (лет 8 точно), и рост волос по всему телу (даже усики есть). Давление никак не связано с почками- делала доплер(была протеинурия) почечных артерий и вен- врач к.м.н. ничего не нашел(сказал все хорошо было видно). Эндокринолог не считает высокий кортизол проблемой и вообще тем, что требует дополнительной диагностики и уж тем более медикаментозной коррекции. Подскажите, пожалуйста: 1) Как достоверно убедиться в наличии/отсутствии опухоли надпочечников? Обязательно ли в моем случае делать КТ(с контрастом или без?) 2) Есть ли еще какие-то гормоны, кроме кортизола, которые определяют функцию надпочечников? Нужно ли, например, сдавать альдостерон + ренин? 3) Нужно ли в моем случае сдавать АТ? Они ведь не имеют клинического значения? 4) Может ли не быть узи признаков атрофической формы АИТ? Есть ли вероятность того, что найденный в 2012 году узел был злокачественным и "съел" часть щитовидки? Нужно ли переделывать узи у доктора, который нашел узел, делать альтернативное узи у третьего врача? Насколько я понимаю, узлы сами по себе не исчезают и если уж есть узел, он остается навсегда? Очень надеюсь и буду благодарна, если Вы мне ответите. Заранее спасибо.