Вопрос:
Выписка из истории болезни № 4204
Больная ***** Анна Филипповна, 1942 г, р., проживает в с. Октябрь, находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении ЦРБ с 05.12.12г. по 19.12.1 2г. Диагноз: ИБС. Стенокардия П фк. Атеросклеротический
кардиосклероз с гипертензией СН П А ст.
Хронический гепатохолециетит, стадия обострения. Жалобы при поступлении на боли в области сердца, одышку, общую слабость, отеки ног, головную боль., головокружение, шум в голове. Анамнез заболевания: болеет длительно, в 201 1г. перенесла инфаркт миокарда, ОНМК Ухудшение состояния около 2-х недель. Обратилась к участковому врачу, направлена на стационарное лечение в тер, отд. ЦРБ. Экспертный анамнез: пенсионерка. Перенесенные заболевания: ОНМК, инфаркт миокарда, Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, контакту доступна. Положение активное. Телосложение нормоетеническое. Питание умеренное. Кожные покровы обычной окраски. Тургор пониженный. Следы немедицинских инъекций не выявлены. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пастозность голеней. ЧД 18 в мин. Перкуторно над легкими ясный, легочной звук. В легких дыхание везикулярное. Пульс 75 уд. в мин. удовл. наполнения и напряжения. Границы сердца расширены влево на 2 см от СКЛ. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 170/90 мм рт. ст. на обеих руках. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отриц. с обеих сторон. Стул оформлен 1 раз в сутки. Бимануальная пальпация не болезненная. Мочеиспускание свободное.
Обследование: Ф-Ф 05.12.12г. О-О05.12.12Г.
RW 06. 12. 12г. . № 7отр.
АН. крови от 06. 12, 12г. Л 5.0х109/л, Эр4.2х1012/л, Нв 141 г/л,
Цв. п. 1.0, СОЭ 15 мм/ч, глюкоза-9.6мм/л.
АН. крови от 1 1. 1 2. 1 2г. Л 6.4x1 09/л, Эр 4.2x1 012/л, Нв 1 41 г/л,
Цв.п. 1 .0, СОЭ 6 мм/ч, глюкоза-3.78мм/л.
АН. крови от 1 2. 1 2. 1 2г. Л 7.2x1 09/л, Эр 4.3x1 012/л, Нв 1 41 г/л,
[Дв.п.0.98, СОЭ 5 мм/ч, глюкоза-6.5мм/л.
АН. крови от 06. 12. 12г. Общ.бил.-22.0мм/л, пр.-5.0мкм/л,
яепр,-17,0мм/л, гфотр.-96%, фибр.-4.44г/л, мочев.-6;0мм/л,
феат.-64мкмоль/л, холест.-8.0мм./л, тимол. -2.25сд., В-липопр.-90ед.,
общ. белок-75.0 г/.л
АН.мочиот 06.12.12. уд. вес 1012, белок-О.ОЗЗг/л, р-ция: сл.кн
Эп 2-Зшзр,, Л 15-1бп/зр., Эр 5-бп/зр., соли оксалаты.
\н. мочи от 14.12.12г. Уд. вес 1010, сахар-отр.
ЭКГот 05.12.12г. Ритм синусовый, ЧСС 81 в мин. Гориз. полож
ЭОС. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса,
УЗИ от 13.12,12г. Выводы: Нормальная картина щитовидной
железы.
13.12.12г. Осмотр ЛОР врачом. Диагноз: Острый фарингит.
Лечение: аспаркам. кокарбоксилаза, тиотриазолин. фуросемид,
тризипин, армадин, лопирел 75, розарт 10 мг, предизин, вазар Н160
эссенциале, но-шпа, платифиллин, анальгин, супрастин, омез ДСР
В результате лечения состояние улучшилось.
Выписана из отделения.
Рекомендовано: диета № 10,
тродлить прием: лопирел 0.75 1т. вечером,
розарт 10 1т. вечером,
вазар Н 160 1 т, х 1 р/д.,
панангин 1т. х 2р/д..
предизин 1т. х 2р/д.,
омез ДСР 1 т. х 2р/д.
Леч. врач: Д. Н. Шапаренко Зав. тео. отп. Е, К. Чернова