Вопрос:
Добрый день. Проконсультируйте, пожалуйста, что делать дальше. Дело состоит в следующем. В 2009 году мой муж перенес пневмонию, после чего он стал ощущать большую слабость (под вечер находился на грани потери сознания, его состояние напоминало состояние человека, находящегося в сильном алкогольном опьянении, в эти моменты он сам не мог ходить, его водило, шатало), тошноту (особенно по утрам), упал гемоглобин. Через несколько месяцев начались «подергивания в области живота». В мае 2010 года делали МРТ, исследование показало начальные признаки дисциркуляторной энцефалопатии, также проводили исследование на наличие судорожной готовности (ее нет). В июле 2010 года у мужа началась рвота слизью, желчью без пищи (даже если он недавно и принимал пищу, то она не выходила). Муж заметил, что «подергивания» в животе, или как нам сказал невропатолог, миоклонии наступают перед рвотой и как только желчь и слизь выйдут, «подергивания» моментально прекращаются. Есть еще одно наблюдение: слабость на грани потери сознания и пошатывания наступают перед рвотой. Но это «перед» может затянуться и на пару недель. В марте 2011 гемоглобин упал до 69 г/л. Назначили ферум лек. После 20 уколов гемоглобин поднялся до 110 г/л. С марта 2010 года и по настоящее время печеночные пробы были завышены в 7-10 раз, билирубин - в норме.
В июне 2011 муж прошел обследование в стационаре. Вот выписка:
Анализ крови от 06.06.2011 Эр. 3.97х1012 /л, Нв 110 г/л, Ле 5,5 х109/л, тр. 136 х109, СОЕ 13 мм/год, л-33%, м-7%, гран-60%.
Анализ крови 09.06.2011 Эр. 3.05х1012 /л, Нв 95 г/л, Ле 5,1 х109/л, тр. 113 х109, СОЕ 12 мм/год, л-27,1%, м-11,7%, гран-59%.
Анализ мочи 07.06.2011 светло-желтая, кислая, удельный вес - 1013, белок – 0 г/л, ер-0 в п/з, лек 2-3 в п/з.
Биохимическое исследование крови 06.06.11 билирубин общий – 16 мкмоль/л, АЛТ 135 од/л, общий белок 70,7 г/литр, амилаза 24 ед/л, глюкоза 5,1 ммоль/л, креатин 97 ммоль/л, холестерин 1,4 ммоль/л, В-Лп 5,0 г/л, триглицериды 0,9 ммоль/л, железо 8,1 мкмоль/л, ГГТП 325 од/л.
Биохимическое исследование крови 09.06.11 билирубин общий – 15 мкмоль/л, АЛТ 106 од/л, АСТ 209 ед/л, ГГТП 289 ед/л, щелочная фосфатаза 78 од/л.
От 07.06.11 ПТИ 86%, пв 14сек, фибриноген 4,4 г/л, этанол тест (слабо +), Реакция Вассермана, отрицательная. Антитела к вирусу СПДа н обнаружены, маркеры вирусных гепатитов от 18.03.11 HBS AG анти HCV не обнаружены.
Гормоны щитовидной железы 07.06.11 Т4св. – 132 нг/дл, ТТГ – 3,79 мкМЕ/мл.
РГ ОГК 06.06.11 в легких без изменений, гипертрофия левого желудочка.
Ирригоскопия 08.06.11 признаки колонаптоза (поперечноободочная кишка расположена низко с правой стороны и доходит практически до уровня гребня правой подвздошной кости-ее гребневой линии). Признаки недостаточности Баугиневой заслонки. Мелкие дивертикулы в сигмовидной та нисходящей ободочной кишки. При тугом заполнении ампулярной части прямой кишки определяются дефекты наполнения с обеих сторон с четкими неровными контурами, вероятно, увеличенные геморроидальные узлы.
Рентгеноскопия желудка 11.02.11 признаки хронического умеренно выраженного гастродуоденита.
ЭКГ от 06.06.11 синусовый ритм, нормальная электрическая ось сердца.
УЗИ от 06.06.11 Печенка с ровным краем увеличена в левой части – ТЛЧ 78мм, правая часть 117 мм, эхогенность повышена диффузно, звукопроницаемость ослаблена, сосудистый рисунок обедненный. Желчный пузырь не увеличен с изгибом в шейке и ближе ко дну, холедох не расширенный 3 мм, VP10 мм, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Поджелудочная железа: контуры волнообразные, не утолщена, повышена, структура неоднородная, Вирсунговый проток нерасширенный. Селезенка вертикально 68 мм. Почки: правая – 104х43 мм, левая 99х52мм, полая система их не расширена. Слой паренхимы 14-15 мм. В обеих почках микролиты. Щитовидная железа: правая часть 13х16х38 мм. Перешеек 2,5 мм. Левая часть 13х11х37 мм. Эхогенность железы обычная. Забрюшинные лимфоузлы, свободная жидкость не обнаружена. Простата 27х34х25 мм, не увеличена, структура однородная. В обеих частях фиброзные включения малого и среднего размеров, эхогенность ткани понижена ближе к нижним полюсам.
ФГДС 06.06.11: в н/3 отдела пищевода слизистая гиперемирована с налетом. Z-линия на 5 см выше пищеводного отверстия диафрагмы. Выпячивание слизистой оболочки желудка, в отделе кардии две линии эрозии 0,1х03 см и 0.2х0.5 см. Слизистая желудка гиперемирована в нижней трети антрального отдела.
Ректороманоскопия 07.06.11 перианально без особенностей, осмотрено 20 см: слизистая бледно-розовая, сосудистый рисунок нечеткий, складчатость сохранена. На 3,7,11 час уц внутренние геморроидальные узлы.
Диагноз: Анемия смешанного генеза (постгеморрагическая и железодефицитная) средней степени тяжести. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эрозийный рефлюкс-эзофагит. Гастрит. Хронический криптогенный гепатит с умеренной активностью (неспецифический реактивный?). Хронический комбинированный геморрой II степени осложненный частыми геморроидальными кровотечениями.
С июня 2011 муж принимает Сорбифер Дурулес, эссенциале. Гемоглобин поднялся до 136 г/л, печеночные пробы в 7 раз выше нормы. Осталась слабость, «подергивания» живота практически прошли, рвоты желчью бывают очень редко, с середины августа каждый вечер (кроме выходных!!!) муж снова впадает в состояние, напоминающее сильное опьянение, в этом состоянии он все понимает, но добиться ответа (например «да» или «нет») очень тяжело, появилась плаксивость. Стал очень беспокойно спать. Может по пару часов в полудреме метаться по кровати со стороны в сторону.
Помогите, пожалуйста, разобраться. Тут посетила мысль о печеночной энцефалопатии (печеночной коме), уж очень похожи симптомы. Нашла, что для определения этого заболевания необходимо сдать кровь на аммиак, но потом в одной публикации увидела, что надо сдавать и на цинк. Скажите, пожалуйста, на что надо сдать кровь для подтверждения или опровержения печеночной энцефалопатии. И еще один вопрос. На гепатит С какой лучше анализ сдавать? Муж сдавал на суммарные антитела к HCV (были в норме). Достаточно ли этого. Может быть информативней анализ ПЦР Вирус гепатита С (кровь, качественное определение, Real-time) или ПЦР Вирус гепатита С (кровь, количественное определение, Real-time)?
Спасибо