Вопрос:
Добрый день!
Прошу помочь в определении диагноза, т.к. вопрос остается открытым уже после длительных консультаций с врачами (более 5 лет).
Мне 22 года. На протяжении уже более 10 лет у меня постоянно желтый цвет кожи, что беспокоит меня больше всего (цвет то более, то менее выраженный - конечно, видна зависимость с правильностью питания, но я постоянно стараюсь правильно питаться). Часто после приема жирной пищи ощущаю тяжесть в правом подреберье.
С моим ростом в 177 см сейчас я вешу около 63 кг. Вес набрать мне очень тяжело и я постоянно худоват.
По утрам не часто, но бывает горечь во рту. Наблюдаю не нормальное выпадение волос.
АНАЛИЗЫ:
Сдаю их более-менее регулярно на протяжении последних 5 лет.
Закономерности за эти 5 лет:
>>> Общий анализ крови:
- практически постоянно гемоглобин на нижнем пределе 125 – 130 г/л;
- практически постоянно повышены лимфоциты 46 - 57 %;
- сегментноядерные нейтрофилы часто понижены 30 – 37 %;
- лейкоциты (часто на нижней грани 4,0 – 4,6 Г/л), СОЭ, палочкоядерные, моноциты, глюкоза в норме.
>>> Биохимический анализ крови:
- практически постоянно повышен билирубин: в пределах 41 - 56 мкмоль/л;
- бета-липопротеиды на нижней грани нормы;
- общий белок, альбумин, глобулин, холестерин, тимоловая проба, АЛТ, АСТ (давно был единожды повышен до 0,89), альфа-амилаза, мочевина, креатинин в норме.
>>> Анализ мочи: все в норме.
УЗИ:
Печень, почки, поджелудочная – все в норме, камней нет; желчный: норма, но отмечаются перегибы в области тела и шейки. Последнее УЗИ показало единичные увеличенные забрюшинные лимфоузлы (по телу увеличенных лимфоузлов не наблюдается).
ИССЛЕДОВАНИЯ:
- маркеры гепатитов В и С отрицательные;
- паразитология: все отрицательно (лямблии, opisthorchis, аскариды);
- кислотность желудка в норме: pHmin1,76 (норма 1,6-2,2);
- голодовая проба 2 дня на проверку синдрома Жильбера на повышение билирубина (на фруктах, соках и йогурте):
с до ()
общий белок с 80 до 68 г/л (66-87),
билирубин общий с 41,5 до 49,0 ммоль/л (6,4-20,8),
билирубин прямой с 8,5 до 8,5 ммоль/л (2,0-4,3),
лужная фосфатаза с 1,03 до 0,85 Е/л (98-279),
АЛТ с 0,57 до 0,33 ммоль/л (0,1-0,68),
АСТ с 0,78 до 0,28 ммоль/л (0,1-0,45),
А-амилаза с 24,0 до 16,0 г/л (10-30).
- анализ мочи на билирубин на проверку синдрома Жильбера: билирубин общий 4,3 мкм/л, билирубин прямой 3,2 мкм/л.
- осматическая резистентность эритроцитов на проверку синдрома Жильбера: min 44% NaCl, max 26% NaCl.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ:
В возрасте около 10 лет ставили диагноз дискенизии желчных путей, делали зондирование, предупреждали о застое желчи, но документов с тех пор никаких не сохранилось и тонкостей не помню.
Сейчас консультируюсь сразу у нескольких специалистов.
Один склоняется к синдрому Жильбера и просто назначил постоянную диету и вести здоровый образ жизни.
Другой врач сказал, что анализ мочи на присутствие билирубина и голодовая проба на повышение билирубина отсеивают диагноз синдрома Жильбера; он склоняется к хроническому не вирусному гепатиту с минимальной активностью, но им точка еще не поставлена, поэтому он прописал пока такое лечение: гептрал (внутривенно, а потом в таблетках), урсофальк (длительно), глутаргин (внутривенно 15 капельниц). Через неделю такого лечения цвет кожи не изменился, но улучшился аппетит. Анализы пересдам через дней 20 для контроля.
Какие еще меры можно предпринять по установлению верного диагноза? Могут ли желтушность кожи давать перегибы в желчном или это только печень?
Спасибо большое!