Вопрос:
Здравствуйте, уважаемые консультанты! Мальчик 5,4 лет, рост 124 см, вес 23 кг. Частоболеющий ОРВИ ребенок ( за последний год 7 раз), до 2-3 лет - умеренные проявления атопического дерматита на щеках и ногах, сейчас возникают высыпания -покраснения на щеках (после улицы зимой, например, или когда съест молочные продукты), до 2 лет - ложные крупы.
В 5 лет и 3 месяца (9.03.2016)после 3 лет реммисии повторился ложный круп+ сильно покраснели щеки в один день.
Обратились к алергологу 23.03.2016 - порекомендовали сдать алергопробы (завтра сдаем) Из заключения алерголога: наследственность отягощенная -у мамы алерг.дерматит на бытовую химию. Беременность с угрозой прерывания (мама принимала дуфастон, стац. лечение-1 месяц). Внутриутробная инфекция,получал АБ терапию. На груди до 1 года 2 месяцев. Привит по возрасту. Реакции : на молоко - красные щёки, На гексализ на 4 день -красные щеки, азитромицин-рвота.Квартира сухая,есть рыбки (сухой корм).
Осмотрен: На щеках мелкая сыпь. В легких -дыхание везикулярное.
Рекомендовано:чистый дом, диета №5, пищевые пробы, копрограмма, УЗИ ОБП, гастроэнтеролог.
25.03.2016 сдали Копрограму:
Соединительная ткань/ не обнаружена
Цвет каловых масс /коричневый
Простейшие (цисты лямблий)/ не обнаружены
Форма оформлен/ оформлен
Йодофильных бактерии/ не обнаружены
Запах специфический/ каловый
Мыла /не обнаружены
Мышечные волокна переваренные/ единичные в препарате
Консистенция/ мягкая /
Слизь /не выявлено н
Реакция/ нейтральная
Крахмальные зерна внеклеточные/ в большом количестве
Крахмальные зерна внутриклеточные/ в небольшом количестве
Нейтральный жир/ в большом количестве н
Эритроциты не обнаружены не обнаружены
Мышечные волокна непереваренные не обнаружены не обнаружены
Лейкоциты не обнаружены не обнаружены
Дрожжевой грибок не обнаружен не обнаружен
Непереваренная клетчатка в умеренном количестве в небольшом или умеренном количестве
Жирные кислоты не обнаружены не обнаружены
Кристаллы не обнаружены не обнаружены
Переваренная клетчатка в умеренном количестве не выявлено
Эпителий/ не обнаружен
Яйца гельминтов/ не обнаружены
Вообще живот до 5 лет не беспокоил, но с 5 лет ребенок начал периодически жаловаться на боли в раене кишечника. Стул без особенностей 1 раз в день.
Результаты УЗИ 26.03.2016:
Увеличение печени , деформация желчного пузыря. реактивные изменения поджелудочной,мезентериальная лимфаденопатия.
Прошли смотр гастроэнтеролога 26.03.2016.
Заключение:Функц.диспенсия.Функц.нарушения подж.железы,мезентериальная лимфаденопатия.
Леяение:
Диета №5 п+ гипоалергенная. Молоко заменить Фрисо Пеп.
Отвар семен льна -по 1/3 ст .за 30 мин . до еды -1 месяц
Креон 10 тыс - расписана схкма на 3 недели
Фосфалюгель - по схеме две недели
Лактофильтрум - 3 недеели
Лимфомиозот - 1 месяц.
Рекомендовано: УЗИ через три месяца, копрограмма после Креона , анализ кала на паразит (3 раза), повторная консультация через месяц.
Мы все добросовестно выполняли. За месяц у ребенка дважды болел живот и краснелищеки (на кефир и яйцо - отменили и три недели не употребляли вообще). К концу месяца щеки краснеют уже без привязки к одному продукту (не можем понят почему)/Троектратно сдали анализы на паразитов - не выявлено. Перездали копрограмму 22.04.2016.
Форма оформлен
Консистенция мягкая
Цвет каловых масс коричневый
Запах специфический каловый
Реакция нейтральная
Соединительная ткань не обнаружена
Мышечные волокна непереваренные единичные в препарате Мышечные волокна переваренные в небольшом количестве Полосатость мышечных волокон продольная и поперечная Нейтральный жир в небольшом количестве
Жирные кислоты не обнаружены
Мила не обнаружены
Непереваренная клетчатка в большом количестве
переваренные клетчатка в большом количестве
Крахмальные зерна внеклеточные не обнаружены
Крахмальные зерна внутриклеточные в умеренном количестве йодофильных бактерии в умеренном количестве
Слизь не выявлено
Лейкоциты не обнаружены
Эритроциты не обнаружены
Эпителий не выявлено
простые (цисты лямблий) не обнаружены
Дрожжевой грибок не обнаружен
Яйца гельминтов не обнаружены
Кристаллы не обнаружены
При осмотре гастроэнтеролога 24.04.2016- жалобы на боли в раене кишечника, указывает на область около пупка
Диагноз тот же. При этом гстроэнтрелог говорит, что улучшения есть (но нас пугает покраснение щёк при диете).
и назначили 2-й курс лечения:
1)НУКС ВОМИКА-ГОМАККОРД
2)Хофитол
3) санзим
4) вибурколовые свечи.
Рекомендовано сдать кровь на Lg G к аскаридам и лямблиям (хотя все сделанные анализы паразитов не выявили), кал на дисбактериоз.
Добавлю, что ребенок и до диеты Никогда не злоупотреблял сладким, не ест (не любит просто) жареного и жирного, не питается нигде кроме сада и дома (мы в еде исспользуем домашние продукты (есть такая возможность- домашнее все , включая яйца и мясо), покупное- только кисломолочка и хлеб).
Вопросы:
1. Нужны ли анализы на дисбактериоз и кровь на паразитов?
2. Адекватен ли 2-й этап лечения (настораживает, что после первого капрограмма не сильно улучшилась и то, что снова назначен фермент и не понятно для чего вибуркол(назначен после осмотра))?
3. Связано ли покраснение щек с поджелудочной или все же это пищевая аллергия? Достаточно ли будет пищевых проб или нужно сдавать анализ крови?
4. Кроме всего этого букета:при осмотре у хирурга (у ребенка - фимоз) выявлена паховая грыжа. Соответственно рекомендована операция. Стоит ее делать сейчас или подождать ремисии с поджелудочной?
Буду очень и очень благодаарна за все ответы, т.к. сейчас не знаем, что делать.
СПАСИБО!