Вопрос:
Доброго дня. Пробачте, що так багато написав, але не наважився власний розсуд опустити якісь деталі, які можуть бути важливими.
Отже, попередня інформація... Вагітність ЕКО, у матері аутоімунний тиреоїдит (на початку вагітності приймала ліки, перед пологами ТТГ був в нормі, через 3 міс. після пологів ТТГ теж в нормі), анемія. Також було багатоводдя.
39-40 тижнів.
Перебіг пологів: П.1, термінові, патологічні. ПРПО головне передлеж.Дистрес плода.Кесарів розтин. Навколоплідні води — меконіальні.
Стан дитини після народження відносно задовільний. Оцінка за шкалою Апгар: 1хв — 6, 5хв — 7.
Дівчинка, зріст 51см, маса тіла 2790г. При виписці (7-й день) стан задовільний, маса 2610г, клінічний діагноз — здорова. УЗД нирок без патологій (під час вагітності — піелоектазія нирок плода).
Мама до вагітності важила 59кг при зрості 168см. Після пологів — 54 кг, а до віку дитини майже 5міс. - трохи менше 50кг. (можливо, це суттєво в нашому випадку).
Годування почали з суміші НІРР Combiotic. ГВ — почали в кінці другого дня. Протягом перших 1.5міс. ГВ + догодовування сумішшю. Далі — лише ГВ.
Маса тіла по місяцях: 1 — 3600, 2 — 4600, 3 — 5100, 4 — 5300. Зріст у 4міс. — 61см.
На початку 3-го міс.звернулись до алерголога через сухість шкіри і висипи на зап'ястях рук та на підйомах ступні. Також були червоні висипи на згинах рук, в складочках на шиї, але напевно через спеку. Алерголог призначила локобейз ліпокрем, ентеросгель, бакпосів калу на дисбактеріоз і аналіз на лактазну недостатність, а також жорсткіша дієта матері, з почерговим поверненням певних продуктів.
Результати: ПЛР. Лактазна недостатніть (генМСМ6) - С/С гомозигота. Бакпосів на дисбактеріоз: Staphylococcus aureus 6 х 10^4, Біфідобактерії 10^8, Лактобацили 7 х 10^6.
Діагноз від алерголога: алергічний дерматит, дисбіоз кишечника. Призначення алерголога: мамалак по 9кр. протягом одного — півтора місяця, лактимак форте 30 днів, ентерожерміна 10 днів і потім повторний аналіз на лактазну недостатність та прийом у лікаря.
Паралельно під час направлення з районної поліклініки до алерголога виявили цукор в сечі 2%(? з одиницями вимірювання не зрозуміло). Через деякий час показник був 1, а в обласній поліклініці 0,8. За результатами обстежень ендокринолог - без зауважень, аналіз крові на цукор, і ТТГ в нормі; нефролог - УЗД черевної порожнини без зауважень, аналіз крові на електроліти в 3міс.: лужна фосфатаза – 547 (підвищений), калій — 5,30, натрій — 141, хлор — 106, кальцій — 2,64, фосфор — 1,93. Попередній діагноз від нефролога: ниркова глюкозурія. Призначення: глюкоза між годуваннями, спостереження за цукром в сечі кожні 14дн., повторний аналіз на електроліти в 6міс. Спостереження за цукром в сечі показали коливання значень 0,2-1 (також перевіряли тест-полосками — один плюс, 250мг/100мл). В 4-4.5 міс. відбулось зниження, цукру в сечі не було, перестали давати глюкозу. Потім аналіз сечі в районній поліклініці показав сліди цукру (на тест-полосці +/-) і ось зараз майже 5 міс. - на тест-полосці знову один плюс, знову даємо глюкозу.
Препарати, що призначив алерголог, почали приймати після завершення обстеження у нефролога, тобто з 3 міс. Лактимак витримали лише 10 днів, оскільки дитина сильно плакала, кілька раз захлиналась, кілька раз блювала. Тобто реально випила менше 10 раз. Стрес від прийому явно перевищував користь від лактимака. Решта — нормально.
В 3-3.5 міс. маса тіла — на місці. В 3.5міс. спробували догодувати сумішшю НІРР — випила, але напевно після великої перерви відвикла, була сильна блювота. Після цього дитина категорично відмовилась від пляшечки з соскою. Махнули рукою на алергію, мама розширила своє меню. За другі два тижні до 4міс. набрали 200г. на ГВ.
В 4-4.5 міс. маса тіла — знову на місці, але й у мами буває недостатньо молока. З ложечки пробували дати НІРР, Малютку — дитина відмовляється. Днів за 10 до віку 5міс.підібрали суміш Нутрілон Комфорт (за порадою педіатра) — з ложечки їсть, догодовуємо, коли в мами не вистачає молока. З'явилась незначна динаміка, набрали близько 100г ваги.
В 4міс. сухість шкіри на зап'ястях і стопах практично пройшла, іноді бували незначні короткочасні висипи на щічках. Алерголог наполягає на необхідності пропити пробіотик, запропонувала спробувати лактомун замість лактимака і вже чомусь каже, що мамалак всього приймати протягом 3міс. (хоча на самому мамалаку зазначено, що дітям до 4міс.!), а потім дивитись по аналізу на лактазну недостатність, мовляв нас потрібно перевести з “С/С” в “С/Т”.
Ще з власної ініціативи зробили копрограму (в 4міс. і 3 тижні): pH 6.0; запах кислуватий; помірна кількість слизу; лейкоцити - 2-4 в полі зору, місцями скупчення на слизу до 65 клітин; жирні кислоти та краплі нейтрального жиру — поодинокі в препараті; солі жирних кислот (мила) та детрит — незначна кількість; решта показників — не виявлено. Якщо це важливо для показників копрограми - мамалак даємо весь час, еспумізан — час від часу.
Загалом дитина досить активна. Не карапуз, але, якщо не класти на ваги, то не виглядає надміру худою. Під час годування любить засинати. Буває, що болить животик, при цьому чути, як в животику щось бродить. Загалом такі проблеми були без чіткої закономірності від народження (при цьому кал в основному був з комочками, водянистий, 5-7 разів на день), але з 4міс. тижнів два підряд увечері приблизно в один час дитина сильно плакала. Останній тиждень такої закономірності не спостерігається і кал з вигляду нормальний, 3-4 рази на день.
Незабаром дитині буде 5 міс. Намагаємось зараз вийти на нормальне годування, щоб виключити це з причин недостатньої маси тіла, або ж набрати потрібну вагу. Щодо спілкування/призначень алерголога виникають певні сумніви. З поясненнями, що після народження з молоком матері вплинули антибіотики і мікрофлору кишечника треба відрегулювати все зрозуміло. Але:
1. Якщо читати опис аналізу на лактазну недостатність в лабораторіях, то його роблять дітям від 1.5 року і аналіз дозволяє спрогнозувати розвиток лактазної недостатності у дорослому віці. Тобто маємо сумнів чи дійсно саме такий аналіз інформативний в 3міс. До того ж, якщо це генетичне дослідження, то хіба повторний аналіз може показати інший результат? В той же час контрольний бакпосів калу на дисбактеріоз не проводиться.
2. Наскільки розуміємо, лактомун ще більше знижує pH. Чи дійсно потрібно його приймати з pH 6.0 і при тому, що в бакпосіві й так біфідобактерії і лактобацили в нормальній кількості?
3. Оскільки уже під час приймання мамалаку відбулось значне зменшення динаміки набору ваги і в плані частоти болю в животику важко відмітити суттєву різницю (до нього і під час приймання), швидше болі залежали від продуктів, що вживала мама, то є сумнів взагалі щодо діагнозу “лактазна недостатність”.
4. Також цікавить, чи не завадять вакцинації АКДС лейкоцити в копрограмі?
З одного боку страшно пропустити щось серйозне, з іншого, оцінюючи загальний стан дитини, здається, що проблема лише з недостатньою кількістю молока у мами і можливо спадковістю (батько десь до 3-х років був вгодований, а решту життя завжди досить худий і в дитинстві відставав за зростом від ровесників).