Вопрос:
Помогите, пожалуйста, советом...
Больной Р., 58 лет (г.Иркутск, Россия)
Основное заболевание – хроническое заболевание почек, 4 стадия: хронический гломерулонефрит (морфологически: gA – нефропатия с сегментарной мезангиальной пролиферацией в 13% клубочков, с очаговым склерозом и сегментарными полулуниями в 8 клубочках и глобальным склерозом клубочков в 30%, со средней степенью хронического туболоинтерстициального повреждения. МОЕ1S1Т1 (оксфордская классификация 2009 года)). Умеренный артериологиалиноз (нефробиопсия от 25.04.2012 г.), изолированный мочевой синдром, активный.
Осложнения основного заболевания - постоянная иммуносупрессия нефрогенная артериальная гипертензия.
Учитывая стаж заболевания, характер мочевого синдрома, снижение функции почек (расчётная СКФ 25 мл/мин, небольшие (по данным УЗИ) размеры почек – правая - 9,5 на 5,0 см; левая – 10 на 5,0 см)), проведение патогенетической терапии нецелесообразно.
Однако, при морфологическом исследовании нефробиоптата имеются признаки активности (гиперклеточность ММ, наличие фиброэпителиальных полулуний в 2 клубочках) решено провести пульс терапию ЦФ в дозе 600 мг в/в, капельно (с учётом снижения функции почек) ГКС – противопоказаны, учитывая наличие АГ, высокую степень гломерулосклероза и тубулоинтестициального фиброза при морфологическом исследовании.
Мой вопрос - правильно ли выбрана тактика лечения? существуют ли альтернативные методы лечения при данной патологии? что вообще можно посоветовать нашему больному?
С уважением, Юлия