Вопрос:
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться в следующей ситуации.
В октябре 2009 года у отца (сейчас 73 года) была обнаружена опухоль в области шейки мочевого пузыря. Поставлен диагноз Са мочевого пузыря. Было проведено 2 ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью. Результат ПГЗ в 11.2009 – низкодифференцированный переходно-клеточный Са высокой степени злокачественности инфильтративного характера роста. Результат ПГЗ 12.2009: умеренно-дифференциированный переходно-клеточный Са, степень ІІІ с глубокой инфильтрацией мышечного шара, некрозами и явлениями цистита.
В 2010 году проведено 3 цикла ПХТ по схеме MVAC. В 2011 проведено 3 цикла ПХТ по схеме Гемзар-цисплатин в Клинике онкоурологии при Национальном институте рака (Киев).
Заключительный диагноз:
Са мочевого пузыря pT2bNxM1G2 ст. IV, кл. гр.2. Mts в легкие. Состояние после ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью (11.09, 12.09), 3-х курсов ПХТ по схеме MVAC, 3-х курсов ПХТ по схеме Гем-цис. Гиперплазия простаты. Хроническая задержка мочи. Ишемическая болезнь сердца: а/склеротический кардиосклероз.
При выписке врач сказал, что будет развиваться гидронефроз и нужно постоянно контролировать уровень креатинина и делать компьютерную томографию (КТ), что мы и делали.
Результат последней КТ (05.13):
Очаги в легких в размерах и количестве в динамике не увеличились, с фиброзными контурами. Лимфоузлы средостенья не увеличены. Синусы свободны. Печень однородной плотности. Правый надпочечник – б/о. В левом надпочечнике аденома 18*12 мм. В почках гидронефроз. Мочеточники расширены до 10 мм. Паренхима правой почки истончена до 14 мм, левой ¬¬- до 18 (в октябре 2012 в правой почке истончение составляло 8 мм, левой – 14). Забрюшинные лимфоузлы не увеличены. В малом тазу состояние после ТУР мочевого пузыря: стенка пузыря утолщена до 10 мм, простата – 54*48 мм, вдается в полость мочевого пузыря. Костно-деструктивных изменений нет.
С июня 2013 года отмечалось уменьшение количества мочи, а в октябре 2013 года – резкое повышение креатинина до 400 мкмоль/л (до октября креатинин находился в пределах 120 мкмоль/л).
23.10.13 проведена пункциональная чрескожная нефростомия с обеих сторон. В послеоперационном периоде проведена инфузионная терапия. Отмечалось снижение показателей азотистого обмена (28.11.13: креатинин 285 мкмоль/л, мочевина 11,8 ммоль/л). 29.11.13 выписали в удовлетворительном состоянии.
Заключительный диагноз:
Са мочевого пузыря сT2bNxM1G2 ст. IV, кл. гр.4. Mts в легкие. Состояние после ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью (11.09, 12.09), 3-х курсов ПХТ по схеме MVAC, 3-х курсов ПХТ по схеме Гем-цис. Двусторонний уретерогидронефроз. Хроническая почечная недостаточность II ст. Состояние после двусторонней пункционной нефростомии. Гиперплазия простаты. Хроническая задержка мочи. Ишемическая болезнь сердца: а/склеротический кардиосклероз.
Анализ крови до операции (17.10.13):
Гемоглобин – 86 г/л
Эритроцити – 2,85 *10^12 /л
Лейкоцити – 6*10^9/л
СОЭ – 75 мм/час
Тромбоцити – 191*10^9/л
Мочевина – 31,3 ммоль/л
Креатинин – 400,3 мкМ
Мочевая кислота – 401 мкмоль/л
Анализ мочи до операции (17.10.13):
Белок – 0,075 г/л
Лейкоцити – 30-40 ед. /поле зрения
Эритроцити - все в поле зрения
Через 3-4 дня после проведения операции моча стала светлая. Через неделю после операции моча стала принимать красно-коричневый оттенок и помутнела. Лечащий врач сказал, что моча такой и останется и проводить анализ мочи в дальнейшем не стоит. Нужно контролировать только кровь и делать УЗИ почек.
Анализ крови через неделю после выписки (6.11.13):
Гемоглобин – 94 г/л
Эритроцити – 2,85 *10^12 /л
Лейкоцити – 7,7*10^9/л
СОЭ – 70 мм/час
Тромбоцити – 289*10^9/л
Мочевина – 12,8 ммоль/л
Креатинин – 226,3 мкМ
Мочевая кислота – 458 мкмоль/л
Цвет мочи не менялся в течении двух недель, после чего был еще раз сдан анализ мочи.
Анализ мочи (21.11.13):
Белок – 0,075 г/л
Лейкоцити – 80-100 ед. /поле зрения
Эритроцити - ½ в поле зрения
24.11.13 ездили на консультацию к врачу. Он сказал, что анализ вполне нормальный для такого состояния и поводов для беспокойства нет.
Отца на данный момент ничего не беспокоит, цвет мочи остался прежним.
Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:
1. Нормальный ли анализ мочи после нефростомии и стоит ли ее продолжать контролировать?
2. С чем связан высокий уровень лейкоцитов и эритроцитов?
3. Что можно предпринять для их снижения?
4. Стоит ли проконсультироваться у другого специалиста?
5. Стоит ли соблюдать какую-то диету и если да то какую?