Вопрос посетителя 'Ирина' №66768

Ирина, Киев

Вопрос:

Здравствуйте, мне удалили родинку на волосистой части головы. Заключение гистологии: узловая форма злокачественной меланомы кожи, эпителиоидноклеточная, III-IV уровень инвазии по Кларку, 3,7 мм по Бреслоу, в краях резекции опухолевого роста не найдено. Результаты УЗИ подключичных лимфоузлов, рентгена лёгких, МРТ и КТ с применением контраста, анализы крови, мочи - всё в норме, ничего, что бы подтверждало основной диагноз, не найдено. По поводу дальнейшего лечения мнения разошлись. Предлагают:
1). Иммунотерапию в течение года препаратом "Интерферон-альфа";
2). Радикальное иссечение.
Что посоветуете Вы?
Заранее спасибо за ответ.

Мирошниченко Евгений Юрьевич

Онкохірург
Онколог
Проктолог
Хірург

Добробут, медицинская сеть (Киев)

Ответ:

Ирина,
на самом деле мы не знаем достоверно, что в лимфоузлах и нет информации - была ли меланома с изъязвлением или нет, поэтому возьмем стадию максимально возможную в вашем случае, чтобы адекватно порекомендовать.
Итак, это IIB стадия. В этом случае рекомендована адъювантная терапия интерфероном-альфа ы течение года или интерфероном-альфа2б в течение 5 лет после широкого иссечения. Если края негативны в гистологическом отчете - широкое иссечение можно оспаривать, но виднее на местах, как говорится.

График наблюдения: каждые 6 месяцев в течение 2-х лет - осмотр онколога и КТ органов грудной клетки и брюшной полости; после 2 лет до 5 лет - каждые 6 месяцев осмотры онколога, КТ - раз в год .

1 Да Вы считаете ответ полезным?

Ирина, Киев

Вопрос:

Здравствуйте, Евгений Юрьевич. Сегодня получила от Вас ответ на мой вопрос. Спасибо большое. Однако, хочу некоторые моменты уточнить. Вы пишите: "Если края негативны в гистологическом отчете..." - имеется в виду, что в срезах отсутствуют раковые клетки? Позитивный (подтверждающий) результат свидетельствует о наличии этих клеток, я правильно поняла? Рекомендацию относительно широкого иссечения мотивируют тем, что "возможно" результат первичной (после операции) гистологии может быть не точным, и иссечение было не особо большим (около 2 см.).
Также, с Ваших слов: "...рекомендована адъювантная терапия интерфероном-альфа в течение года или интерфероном-альфа2б в течение 5 лет ПОСЛЕ ШИРОКОГО ИССЕЧЕНИЯ." Т. е., операцию делать всё-таки необходимо? Как скоро это нужно делать?
Насколько я знаю, на "Интерферон-альфа" организм обычно достаточно бурно реагирует. Каковы вообще последствия для организма терапии этим препаратом? Есть ли смысл делать ТОЛЬКО иссечение, без применения "Интерферона"? Заранее спасибо за ответ.

Мирошниченко Евгений Юрьевич

Онкохірург
Онколог
Проктолог
Хірург

Добробут, медицинская сеть (Киев)

Ответ:

Да, вы правильно поняли насчет краев.
Если отступили от опухоли не меньше 1 см, то дальнейшее отступление на прогноз не влияет.

В отношении всего остального, меланома относится к таким опухолям, что ни один дополнительный к хирургическому метод лечения не имеет однозначной силы доказанной эффективности. В стандартах лечения касательно вашей стадии (но повторяю-она не является точной) указано так "или широкое иссечение, или интерферонотерапия, или и то и другое, или просто наблюдение. Так что муки выбора за вами.

0 Да Вы считаете ответ полезным?

Ирина, Киев

Вопрос:

Спасибо, Евгений Юрьевич, за уточнение. У меня область иссечения около 2 см (удалялись волосы перед операцией в радиусе 1 см вокруг родинки, но после операции в шов вошла и зона, где волосы остались - из этого делаю вывод, что больше 2 см). Относительно мук - это так и есть, это ДЕЙСТВИТЕЛЬНО муки - у меня сыну только 10 месяцев, мне важно поступить правильно. Спасибо Вам за ответ.

Мирошниченко Евгений Юрьевич

Онкохірург
Онколог
Проктолог
Хірург

Добробут, медицинская сеть (Киев)

Ответ:

Это хорошо, что минимум 1 см, больше не надо.
А вот как дальше правильно - никто не знает, убедительных доказательных данных дополнительного лечения нет, но по стандартам вам должны предложить интерферон. Это долго, трудно, неприятно, но ничего не поделаешь.

Удачи! Держите нас в курсе.

0 Да Вы считаете ответ полезным?

Ирина, Киев

Вопрос:

Снова здравствуйте,
поскольку Вы просили, чтобы я держала Вас в курсе)), сообщаю: в конце августа я всё-таки сделала ререзекцию операционного рубца (широкое иссечение после первичного удаления опухоли кожи - родинки). Заключение патогистолога - в краях раковых клеток нет. Химиотерапевт настаивать на интерферонотерапии не стала - сказала, что если я хочу, то она может мне её назначить. Конечно, я отказалась, поскольку знаю свой организм - я даже самые "лёгкие" антибиотики с трудом переношу. Ещё одна израильская клиника настаивала на ПэтСиТи-исследовании, но по утверждению некоторых онкологов, МРТ и КТ с контрастом в состоянии определить наличие или отсутствие раковых клеток/опухолей/метастазов и смысла в ПСТ нет. Так ли это?
И вот прошло уже почти 3 месяца и мне снова необходимо обследоваться. Страшно! Подскажите, мне нужно сдавать все анализы (кровь, моча), УЗИ подключичных лимфоузлов, рентген лёгких, МРТ и КТ с контрастом - ВСЁ? Я ничего не забыла? Можно ли так часто это делать (рентген, МРТ/КТ с введением контраста)? Заранее спасибо за ответ.
С уважением,
Ирина

Уточнить в рамках данного вопроса

Беременность

Роды

После родов