Вопрос:
Здравствуйте, уважаемый доктор. Очень прошу вас вникнуть в проблему и дать совет.
Маме 64 года. В конце 2013 г. её стали покидать силы. Думали, что усилились проблемы с сердцем, т к. имеется ИБС, инфаркт миокарда в 2008 г, вшит стимулятор. Записались в очередь к кардиологу. Тот выписал очередные лекарства, госпитализацию не предложил. Чисто случайно один хороший чел.посоветовал сдать кровь. Выявили анемию Нв 66. Какое только железо не принимали, какое мясо только не ели, В 12 кололи целый месяц-ничего не помогло. Самый большой показатель Нв за всё это время был 81. В апреле наконец-то направили в онкополиклинику (как сказала участковая, она направляет на свой страх и риск, т.к. без нужды им не разрешают направлять всех подряд!!!). Там в срочном порядке сделали все обследования, начиная с УЗИ и заканчивая ПЭТ/КТ всего тела. Но точный диагноз так и не родился. Направили на консультацию в онкодиспансер с формулировкой: Z03.1.mts в забрюшинные л/узлы без первичного очага.анемия тяжёлой степени. Умы онкодиспансера назначили день госпитализации в хирургическое отделение, сказав только, что им нужно взять из вас кусочек.
Биохимия крови от 30.04.14:
СОЭ 30 мм/г
L 3.5*10
Hb 70 г/л
Er 2.5*10
Q 0.84
Tr 307*10
Rt 30%
Lф по 66 э/м 6 л 27
Анизохромия
Пойкилоцитоз++
Макроциты 0-1
Полихромат.Er 0-1-3
Среди эритроцитов встречаются анулоциты, мишеневидные Er, овалоциты.
КТ от 21.03.14:
В проекции SVIII печени отмечается гиподенсное образование 2,0*1,8 см, плотностью 30 ед.Н, накапливающее контрастное в-во 70-90 ед.Н.
В проекции головки подж.железы нечёткий гиподенсный очаг 0,5 см плотностью 4-5 ед.
Аневризматическое расширение в инфраренальном отделе брюшной аорты до 2,8 см на протяжении 4,5 см
ПЭТ/КТ от 08.05.14:
На серии томограмм брюшной полости, таза при исследовании метаболизма глюкозы визуализируются очаги гиперфиксации ФДГ SUV до 7,14, соответственно увеличенным до 35 мм парапанкреатическим, до 25 мм параортальным л/узлам.
Заключение: признаки патологического процесса с поражением забрюшинных л/узлов.
Колоноскопия, иригоскопия - без патологий. Печень не пальпируется.
Доп.информация:
- более 10 лет мама страдает периодическим расстройством ЖКТ в виде диареи и повышенного газообразования. Часты ощущения переполненности и тяжести даже после небольшого приёма пищи;
- с 2008 г. постоянно принимает Торвакард, Кардиомагнил, иногда подключаются др. препараты, особенно в период ОРЗ (этой зимой болела часто).
А теперь вопросы:
1. Если mts, значит это рак? Тогда чего и какой степени? Почему даже на ПЭТ не установлен первичный очаг? Или всё-таки есть шанс на какой-то др.диагноз?
2. Какой вид операции предполагается в данном случае?
3. Каков риск её проведения с ТАКИМ сердцем?
4. Есть ли смысл вообще делать операцию, если химию потом делать всё равно нельзя из-за тяжёлой анемии?
5. Каков прогноз, если не делать ничего? Ведь кроме слабости из-за низкого гемоглобина человек ни на что не жалуется (кроме ИБС и периодического расстройства пищеварения).
Заранее благодарю за ответ.