Вопрос:
Здравствуйте! Мужчина, 35 лет, рост 176 см, вес 85 кг. 29.10.2018 случился инсульт, парализовало левую руку* и левую чаcть лица. Был направлен в больницу где проводилось лечение.
Интенсивные головные боли раньше были часто, 1 раз в 1-2 месяца (давящая боль переходящая с затылка ко лбу) купировались цитрамоном, ибупрофеном или нимесилом, в зависимости от того на сколько сильными были боли. В день инсульта была тоже головная боль, в правой лобно-височной области непривычно сильная, цитрамон не помог, нимесил частично купировал боль. Давление всегда было 120/80. В день инсульта давление на левой руке померять не удалось (инсульта ещё не было, но была головная боль), на правой было 130/90. Сейчас давление все время 130/90.
В 2015г. проводилось МРТ головного мозга. Заключение:"Картина начальных проявлений лейкоэнцефалопатии(сосудистого генеза). Левосторонняя ассиметричная моновентрикулярная неоклюзивная гидроцефалия.Извитой ход сосудов ВББ " Из лечения назначили массаж воротниковой зоны 1 раз в год. После массажа головная боль появлялась реже.
С июня 2018 начал постепенно бегать, и заниматься на турниках, похудел на 5 кг (было 90), головной боли с июня до 29.10.2018 не возникало.
Результаты анализов:
ОАК: эр.-4,98 /л; НВ 152 г/л; КП 0,9; Лейк. 4,2/л; Э-3 П-61 Л-30 М-5 СОЭ-4 мм/ч
Сахар 5,8
ОАМ: вес-1010, сахар «-», белок «-», эп. кл 0-1-2 в п.зр. , лейк — 1-3 в п.зр.
RW - отр.
Коагулограмма: ПТИ — 89%, фибр.-2,7%, фибр. В «+», гематогрит — 44
Печеночные пробы: тим.-1,44 ед; АЛТ — 0,57 ммоль/л
По результатам МРТ 2018г. подтвердился ишемический инсульт заключение: Признаки ОНМК в правой гемисфере головного мозга (ишемический инсульт в бассейне кровоснабжения стриарных ветвей правой СМА); стеноз М1 правой СМА 90%. Также была проведена ангиография, по результатам которой предлагается стентирование суженого сосуда (заключение - стеноз М1 до 90%, деформация ВСА справа)
На данный момент принимаются следующие лекарства:
- кардиомагнил 75 мг (1 р. в день на ночь,)
- нейромидин по 1 т. 2 р. в день
- луцетам 1200 мг по 1 т. 2 р. в день
- клопидогрел 75 мг (сказали принимать после проведения ангиографии для подготовки к операции)
На данный момент левая рука частично восстановила функции.
Подскажите пожалуйста,:
1. Какая причина инсульта?
2. Можно убрать стеноз медикаментозно?
3. Правильно ли назначено лечение?
4. Какие еще обследования нужно пройти?
5. Есть необходимость в стентировании суженого сосуда?
6. Если не проводить стентирование, какова вероятность возникновения повторного инсульта?