Вопрос:
Уважаемый Игорь (автор вопроса) и уважаемый Игорь Валерьевич! Как автор строк "А представление о перибронхиальной инфильтрации в этой зоне представляется крайне сомнительной и спекулятивной материей" считаю нужным отписаться и здесь.
«Лег. рисунок усилен, справа в н/баз. отд. сгущен. с элементами перибронхиального инфильтрата. Заключение: карт. бронхита, сегментарная пневмония? »
В целом данное заключение неправомочно. И дело не в том, что пресловутое усиление легочного рисунка самая субъективная рентгенологическая категория. Дело в том, что в нижнебазальных отделах справа легочный рисунок гуще в норме и бронхи там практически не видны, поэтому заключение о перибронхиальной инфильтрации несостоятельно. Рентгенологическая картина бронхита не существует - бронхит не рентгенологический диагноз, а поставленный вопрос о пневмонии не может повиснуть в воздухе, вопрос надо снимать! Диагноз пневмонии по одной рентгенологической картине, конечно, не ставится, но можно говорить о рентгенологическом критерии пневмонии – инфильтрации.
Алгоритм снятия вопроса я вижу так:
1. Оценка данного флюорографического кадра рентгенологом должна осуществляться путем сопоставления нынешнего кадра с предыдущими.
2. Потом рентгенологическая картина должна быть сопоставлена с клинической на приеме у терапевта.
3. Потом решается вопрос о рентгенографии легких и других методах дообследования.
В представленном тексте клинических показаний к бронхоскопии и КТ я не вижу. Но скрининговая КТ может назначаться даже на этом этапе с учетом стажа курения, пола и возраста.
Не далее чем сегодня я снял подобный вопрос. Пожилой пациент 86 лет от роду прошел флюорографию без грудных жалоб, т.е. как скрининговый тест. Заключение рентгенолога: «пневмония справа внизу». Поскольку клиники пневмонии нет, поднимаю предыдущий флюороокадр за 2010 год и прошу рентгенолога пересмотреть снимок и сопоставить его с предыдущим, рентгенолог таки находит признаки пневмонии и назначает рентген легких.
Рентген легких делаем сегодня и рентгенолог говорит о признаках уже двусторонней пневмонии.... Я прошу поднять все предыдущие кадры данного пациента – найдены кадры за 2009 и 2010 годы, берем последний флюорокадр и нынешний снимок, ВСЕ ЭТО вместе с рентгенологом сопоставляем и видим, что реально картина с 2009 года не изменилась! На всех снимках ОДНО и ТОЖЕ только в разных ракурсах. Старые рубцовые изменения выглядят, как пневмония, если мы не видим предыдущих снимков. Вердикт рентгенолога – старые рубцовые изменения, нет пневмонии!
Понятно, что хлопотно так оценивать каждый снимок, но это единственный продуктивный способ оценки рентгеновских снимков.
Уважаемый Игорь! Что же сделано на данный момент из предложенного мною алгоритма?