Вопрос посетителя 'Ирина' №96713

Ирина, Москва

Вопрос:

У меня был депрессивный эпизод средней тяжести год назад. С тех пор не работаю. Состояние намного лучше, недавно интенсивно занялась психотерапией.
Причиной стал уход мужа и развод, и еще то, что муж настроил против меня сыновей-на тот момент 17 и 14 лет, и мои родственники в лице матери и отчима заняли позицию «ты сама виновата, типа так тебе и надо». С матерью и отчимом у меня всегда были сложные отношения.
Кстати, бывший муж бросил меня с невыплаченной ипотекой на вторую квартиру, за 3 года до этого подписавшись поручителем под ипотеку на 15 лет, естественно, я рассчитывала выплачивать это вместе с ним.
Я лечилась у психиатра, пила Ады и НЛ.
8 месяцев назад через мать познакомилась с разведенным мужчиной, сама форсировала отношения по причине своего страдания от одиночества, привела его к себе жить.
Он практически сразу предложил оформить брак, я не очень осмотрительно согласилась.
Далее начался кошмар, он проявил себя инфантильным, ищущим «мамочку», у него обострилась ипохондрия, все время жаловался, бегал по врачам, все врачи не сговариваясь отправляли его к психиатру. Обычная семейная жизнь не получилась, я заметила, что он не хочет участвовать деньгами и делами в жизни семьи, все время было ощущение, что во всех вопросах он хочет проехаться на мне.
Сейчас я с ним то схожусь, то расхожусь, не в силах расстаться совсем по причине своего нестабильного состояния, но долго не могу находится рядом, реагирую скандалами и «выгонянием» из дома. Основная жалоба – не ведет себя по-мужски. Кстати, секса нет по причине неуважения и последующего отсутствия влечения.
Сейчас жалобы-нет сил съездить куда-то одной, нестабильное состояние, не могу ни с кем ни о чем договорится, вдруг будет плохо.
Съездить могу по делам с кем-то, даже сама за рулем машины, такое ощущение, что нужна поддержка в лице близкого человека, когда отъезжаешь подальше от дома.
Иногда бывают приступы страха и тревожности-я не могу работать, и поэтому нечего будет есть, платить за квартиру и т.д.
Заставляю себя мыться, неприятно влезать верхней частью тела под душ.
Основная жалоба-мало или нет сил. Развлекаю себя чтением, фильмами, общением с подругами и знакомыми.
После «выгона» мужа наступает депрессивный приступ, т.е. вместе тесно, врозь скучно.
При депрессивных приступах не могу есть, завтракаю вечером.
Часто бывает неохота что-то делать-вытереть пыль, помыть посуду, разобрать свалку вещей.
После просыпания некоторое время расхожусь.
Бывают очень резкие перепады настроения (с хорошего на плохое), когда значимые для меня обстоятельства выходят не так, как хотелось бы, примерно 1 раз в 1-2 недели.
Не думаю о работе, так как считаю в данном состоянии непосильной эту нагрузку, хотя очень скучаю, ограничена в общении.
«Депрессия — угнетенное состояние, сопровождающееся постоянным чувством тоски, тревоги, апатии и безучастным отношением к действительности. Также к симптомам относятся беспричинное ощущение чувства вины, неспособность получать удовольствие от жизни и вещей, которые ранее вызывали у Вас приятные эмоции. Чаще всего люди, находясь во власти этого заболевания, избегают компаний, стараются больше времени проводить в одиночестве.
Депрессия – психоэмоциональное расстройство, которое проявляется чувством угнетённости, беспомощности, безнадёжности, вины, самокритики, снижением интереса к внешнему миру.
Основными проявлениями депрессии являются усталость, бессонница и отсутствие аппетита либо, наоборот, сонливость и переедание, снижение психической и двигательной активности, избегание контактов с другими людьми, замедленность мышления, пессимизм, тревога, снижение самооценки, чувство вины и ряд других признаков. Депрессия приводит к тому, что человек самоизолируется от общества, сознательно выбирая одиночество.»
Прочитала вот это-но у меня почти нет таких признаков.
На текущий момент постоянно ничего не пью (лекарства), при приступах депрессии помогает феназепам.
Я подозреваю, что у меня уже не депрессия, а как тогда диагностируется это состояние?
Под слабость (нет сил) подходит астения, под боязнь удаления от дома-агора.
Нужно ли мне принимать фарму?

Герасименко Андрей Иванович

Психіатр
Психолог
Нарколог

Киевская городская клиническая психоневрологическая больница №1

Ответ:

Здравствуйте, Ирина.
Я бы разделил Ваши проблемы на четыре составляющих:
- юридические - необходимо решать с юристами;
- взаимоотношения с бывшим мужем;
- взаимоотношения с детьми;
- взаимоотношения с матерью и ее мужем;
- взаимоотношения с нынешним мужчиной;
- текущее психическое расстройство? (рекуррентное депрессивное расстройство? + агораффобия?)
Конечно, все компоненты связаны между собой и потенциируют друг друга.
Но начать нужно с диагностики и возможного лечения последнего.
Когда Вы будете в 100% нормы, остальные вопросы будут решаться совершенно по-другому, четче, быстрее, с эмоциональным зарядом, физическим и психологическим потенциалом, все будет легче.
Не совсем понятно зачем при депрессивном эпизоде назначались нейролептики? (как правило, нейролептики применяются при психотических расстройствах.
Вы не описали конкретно препараты, дозы, длительность приема (при депрессивном эпизоде поддеоживающая доза антидепрессанта принимается не менее 4-6 мес.), наличие (отсутствие) эффекта и побочных реакций, наследственность, возраст, характерологические особенности и т.д. (хотя в целом - неплохо).
Диагностика психических расстройств в Европе (в т.ч. и в России) осуществляется согласно
МКБ - 10.
При депрессивном эпизоде или рекурркнтном депрессивном расстройстве:
"больной страдает от сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, снижения энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности. Отмечается выраженная утомляемость даже при незначительном усилии. К другим симптомам относятся:
а) сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
б) сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;
в) идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода);
г) мрачное и пессимистическое видение будущего;
д) идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид;
е) нарушенный сон;
ж) сниженный аппетит.
Сниженное настроение мало колеблется в течение дней, и часто нет реакции на окружающие обстоятельства, но могут быть характерные суточные колебания. В некоторых случаях тревога, отчаяние и двигательная ажитация временами могут быть более выраженными, чем депрессия, а изменения настроения также могут быть маскированы дополнительными симптомами: раздражительностью, чрезмерным употреблением алкоголя, истерическим поведением, обострением предшествующих фобических или навязчивых симптомов, ипохондрическими идеями.
Некоторые из вышеуказанных симптомов могут быть выраженными и обнаруживают характерные признаки, которые считаются как имеющие специальное клиническое значение. Наиболее типичным примером являются "соматические" (смотри введение к этому разделу) симптомы: утрата интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие; утрата эмоциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятны; пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время; депрессия тяжелей в утренние часы; объективные данные о четкой психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченной посторонним человеком); четкое снижение аппетита; потеря в весе (считается, что на это указывает 5% потеря в весе в течение последнего месяца); выраженное снижение либидо. Этот соматический синдром обычно считается присутствующим при наличии хотя бы 4-х упомянутых выше симптомов.
Категория легкого (F32.0х), умеренного (F32.1х) и тяжелого (F32.2 и F32.3х) депрессивного эпизода должна использоваться для единичного (первого) депрессивного эпизода. Дальнейшие депрессивные эпизоды должны быть квалифицированы в одном из подразделений рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-)."

Конечно, диагнозы заочно не ставятся, но нельзя исключить рекуррентное депрессивное расстройство легкой или умеренной степени. Возможно, также, наличие агорафобии, но - мало информации. Эти два диагноза зачастую сочетаемы.

С уважением, Герасименко А.И. - врач высшей категории; психиатр, психотерапевт, нарколог Центра психотерапии и медицинской психологии Киевской городской клинической психоневрологической больницы № 1.

- Очные консультации, возможен выезд;
- Видео- (аудио-) консультации в Скайпе, Фейсбуке, Однокласниках, Google+ (skype agerasim1969);
- телефонные консультации (044-331-64-27; 067-27-27-914);
- консультации по электронной почт (e-m-g@ukr.net);
- при необходимости - помощь в госспитализаци в стационар с комфортными условиями, свободным режимом, психотерапией.

2 Да Вы считаете ответ полезным?

Ирина, Москва