Вопрос посетителя 'Елена' №168442

 
Елена, Москва

Вопрос:

Тема: Риссет и Бромокриптин

Принимаю Риссет 4 года, доза 2-3 мг (по-самочувствию). Была у гинеколога, повышен пролактин (возможна гиперпролактинемия) и выявлена аменорея (побочное Риссета). Так же бывают боли в яичниках ("жесткие" яичники). Никаких патологий гинеколог не нашла.
Гинеколог назначила Бромокриптин, но сомневалась, совместим ли он с Риссетом. Послала к психиатру для уточнения.
Можно ли принимать одновременно два эти препарата? Не противоречат ли они друг другу?
До психиатра пока не дошла и не купила еще Бромокриптин. Есть сомнения.

Ответ:

Шизофрения F20. Психоз. Гиперпролактинемия нейролептическая. Антипсихотик-индуцированная гиперпролактинемия. Antipsychotic-induced hyperprolactinemia. Галакторея. Нарушения менструального цикла. Аменорея. Нагрубание и болезненность молочных желез. Сексуальные нарушения. Прибавка массы тела. Повышение аппетита. Бесплодие. Амисульприд. Рисперидон. Галоперидол. Клозапин. Оланзапин. Кветиапин. Зипразидон. Арипипразол. Агонисты дофамина. Бромокриптин. Каберголин. Амантадин.

Здравствуйте. Гиперпролактинемия (ГП), индуцированная приемом антипсихотических (нейролептических) препаратов, блокирующих D2-рецепторы (антагонисты D2-рецепторов), встречается у женщин репродуктивного возраста более, чем в 50% случаев. ГП имеет дозозависимый характер и может проявляться в виде таких симптомов как галакторея, нарушения менструального цикла вплоть, до аменореи, нагрубание и болезненность молочных желез, сексуальные нарушения, повышение массы тела и аппетита. В долгосрочной перспективе увеличивается риск развития остеопороза, ишемической болезни сердца, бесплодия, аденомы гипофиза, пр.
Различные антипсихотические препараты в разной степени могут повышать уровень пролактина в крови. По степени снижения их блокирующего действия на гипоталамическую дофаминовую активность, которая контролирует высвобождение пролактина, они располагаются следующим образом (по данным некоторых специалистов): амисульприд - рисперидон - галоперидол - клозапин - оланзапин - кветиапин - зипразидон - арипипразол (указаны действующие вещества, но не торговые название).
Предполагается , что уровень пролактина у пациентов, принимающих антипсихотические препараты, следует контролировать (в том числе, перед началом терапии), но не существует единого мнения относительно частоты такого контроля.
Варианты лечения гиперпролактинемии, вызванной приемом антипсихотических препаратов (нейролептиков).
1. Замена принимаемого препарата на пролактин-щадящий антипсихотик.
Этот класс препаратов включает оланзапин, кветиапин, зипразидон, клозапин, арипипразол. К сожалению, период перекрестного титрования (переход с одного препарата на другой) представляет значительный риск рецидива. Решение перейти на пролактин-щадящие антипсихотики должно быть индивидуальным и обоснованным.
2. Добавление агониста дофамина.
Поскольку добавление агонистов дофамина, таких как бромокриптин, каберголин, амантадин может вызвать рецидива психоза, этот вариант, как правило, используется с осторожностью и не может рассматриваться как стратегия первой линии. В случае реализации этого варианта следует использовать минимально возможную дозу при тщательном мониторинге. Тем не менее, при отсутствии возможности для замены антипсихотического средства, добавление агониста дофамина может быть единственным подходом при аменорее, галакторее, бесплодии.
3. Уменьшение дозы препарата.
Поскольку риск гиперпролактинемии зависит от дозы, снижение дозы антипсихотика теоретически может быть полезным, но существует вероятность экзацербации процесса.
4. Добавление арипипразола.
Некоторые исследования показали успешность стратегии лечения с использованием арипипразола в качестве дополнения к уже принимаемому антипсихотическому препарату для снижения уровня пролактина. В частности, у пациентов, которые клинически стабильны при антипсихотической терапии, прекращение текущего лечения и переход на другой антипсихотический препарат может быть неуместным, поэтому дополнительная терапия арипипрпзолом может быть лучшим вариантом. Обоснование использования арипипразола в качестве дополнения связано с его двойным действием (агонизм / антагонизм) на дофаминовые D2-рецепторы, которое может смягчить антагонистическое действие на D2-рецепторы других антипсихотических препаратов.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г. Киев).
Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. "

Консультации очные (возможен выезд на дом), консультации дистанционные (видео-, аудио-, телефон, чат, эл. почта).
г. Киев, ул. Кирилловская (Фрунзе) 103-А, корпус 11, этаж 5, каб. 502, Центр психотерапии и медицинской психологии. М Дорогожичи, М Лукьяновская, М Петровка.
Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/ ; Тел.: +380 44 331 64 27 или +380 67 27 27 914; Viber, WhatsApp: +380 96 124 72 78; Skype: agerasim1969; Эл. почта: e-m-g@ukr.net; Google+: https://www.google.com/+АндрейИвановичГерасименко; Facebook: https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35; Liveexpert.ru: http://www.liveexpert.ru/e/agerasim; VK: https://vk.com/agerasim; Twitter: https://twitter.com/agerasimt; Linkedin: https://ua.linkedin.com/in/андрей-герасименко-a0426177 .
3 Да Вы считаете ответ полезным?

Уточнить в рамках данного вопроса

муж. жен.
Для получения уведомления о ответе
О проекте
Список меднаправлений находится на главной странице. С этого раздела посетители начинают поиск необходимой информации. Здесь размещены клиники, болезни, лаборатории, диагностические центры, статьи.
© Medicina.ua 2005—2022. Все права защищены.
 
Авторизация
Логин
Пароль

Для чего нужна регистрация?

Если Вы — посетитель, регистрация на портале позволит Вам создать свою персональную страницу с различными сервисами, с которой смогут ознакомиться врачи. А сейчас после регистрации Вам доступно создание новых тем и активное участие в обсуждении на форуме.

Если Вы — врач, то после регистрации Вы сможете консультировать посетителей портала, а также найти потенциальных пациентов.

Для добавления вопроса в разделе «Консультация» регистрация не требуется.