Судя по всему, речь идет о двойном диагнозе: паническое расстройство с агорафобией F40.01 + депрессивный эпизод F32 (или рекуррентное депрессивное расстройство F33). Т.е., началось все с панического расстройства F41.0 (спонтанные, непредсказуемые приступы паники, которые не ограничиваются определенным кругом ситуаций), к которому затем присоединился агорафобический компонент (избегающее определенных ситуаций поведение ввиду наличия тревоги или паники в этих ситуациях); диагноз трансформировался в паническое расстройство с агорафобией F40.01. Как это часто бывает, в силу длительности и выраженности симптомов присоединился депрессивный компонент (подавленность, перманентная тревога, бессонница, снижение аппетита, ангедония, пр.). Если вернуться к обсуждению терапии ленуксином (эсциталопрамом), то при улучшении состояния всего лишь на 60% от 100% и очень непродолжительном приеме в три месяца, вряд ли его стоило отменять, скорее необходимо было постепенно увеличить дозу до 20 мг/сут и стремиться к 100%. Что касается ухудшения состояния, которое Вы связываете с приемом амитриптилина ... Конечно, не исключено усиление симптоматики на амитриптилине в первое время, но с наибольшей степенью вероятности можно предположить, что ухудшение связано с тяжестью (прогрессированием) самой болезни и недостаточностью доз амтриптилина (т.е., эта доза не действует на такую выраженность симптомов, которая усилилась после "недолеченного" эпизода болезни). Если это так, то необходимо в течение нескольких недель выйти на дозу амтриптилина 150-200 мг/сут. Также с целью уменьшения тревожной симптоматики и нормализации сна можно добавить бензодиазепины (феназепам, диазепам, оксазепам, пр.) - пока не подействует амитриптилин (как известно, трициклические антидепрессанты начинают действовать через 10-20 дней), затем бензодиазепины можно постепенно отменять. Если же улучшения отмечаться не будет, а только - ухудшение, то необходимо будет назначить другой антидепрессант (СИОЗС - пароксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам, др. или СИОЗСиН - венлафаксин, милнаципран; найдете недорогие аналоги) или пересмотреть диагноз. К тому же, амтриптилин уже частично накопился и возможно в скором времени будет ответ на терапию. Если назначить другой антидепрессант, придется опять ждать периода накопления препарата. Обсудите вышесказанное со своим лечащим врачом.
Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г.Киев).
Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные, видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко , гугл плюс - https://plus.google.com/u/0/b/107747860585849817460/107747860585849817460/posts , liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim ), телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта (e-m-g@ukr.net)."
liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,
facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin
3
Да
Вы считаете ответ полезным?