Здравствуйте. Приступ в катакомбах можно расценивать как "неразвернувшаяся" паническая атака. Обычно первая паническая атака начинается с вегетативных проявлений (повышение или понижение артериального давления, тахикардия, учащенное дыхание, "ватность ног", "предобморок", необычные ощущения в теле, "жжение", "жар", тошнота, головокружение, пр. Вслед за вышеуказанной симптоматикой в подавляющем большинстве случаев возникает интенсивная тревога, иногда доходящая до паники. Порой это состояние сопровождается страхом смерти или сумашествия в силу новизны, непонимания состояния, неизвестности - чем это закончится. В последующем вегетативные эпизоды с тревогой или страхом (панические атаки) как правило повторяются с той или иной частотой и интенсивностью. Согласно МКБ - 10, панические атаки наиболее часто проявляются в рамках панического расстройства F41.0 или агорафобии с паническим расстройством F40.01. Приступы паники при паническом расстройство в отличии от агорафобии с паническим расстройством непредсказуемы и не ограничены определенным кругом ситуаций или обстоятельств, в то время как при агорафобии панические приступы возникают в конкретных ситуациях и характеризуются тенденцией к избеганию данных ситуаций. Круг фобических ситуаций обычно расширяется со временем. Перечень фобий при агорафобии может быть самым различным, но закономерно то, что страх возникает там, где невозможен быстрый "выход из ситуации" или невозможен доступ "к помощи" (как считает пациент). Поэтому "агорафобы" часто передвигаются в сопровождении знакомых или родственников, носят с собой успокаивающие препараты, номера телефонов родственников и медицинских учреждений.
Поскольку в Вашем случае прослеживается тенденция к избеганию определенных ситуаций ("лифты не люблю", "страх закрыться в ванной") данную патологию можно предположительно определить как субклиническую (не доходящую до реальной болезни по тяжести и частоте) форму агорафобии без панического расстройства F40.00.
Рекомендованный алгоритм действий. 1. Консультация психотерапевта. 2. При невозможности консультации специалиста - освоить "антипаническое упражнение" и практиковать его вне приступов (упражнение будет изложено ниже). 3. Составить список фобических ситуаций (как реальных, так и предполагаемых) по пунктам, учитывая нарастание интенсивности страха от 1 до 10, где в пункте 1 указываются ситуации, вызывающие минимальный страх (в 1 бал), в пункте 2 - ситуации, вызывающие несколько больший страх, ... в пункте 10 - ситуации вызывающие сильный страх, панику, ужас (хотя в Вашем списке пункт 10 и ниже могут отсутствовать ввиду неимения у Вас опыта реальных состояний паники или близких к ним). 4. Начать многократную экспозицию (погружение) в одну из ситуаций, указанных в пункте 1 до тех пор, пока вегетативные и/или фобические симптомы перестанут проявляться в данной ситуации (количество погружений предсказать невозможно, это может быть как 5 раз, так и 55 раз). Например, если фобическая и/или вегетатавная симптоматика развивается в лифте, сначала необходимо перемещаться на один этаж до тех пор, пока Вы не будете чувствовать себя безопасно и комфортно (или нейтрально). Если во время экспозиции начнет "зарождаться" паническая атака - применить "антипаническое упражнение". Ни в коем случае не переходить к последующему этапу, пока предыдущий этап "не освоен". Также, не прекращать экспозицию, даже при возникновении фобического приступа. Погружение в ситуацию (намеченное упражнение) нужно обязательно завершить, т.к. в противном случае происходит условно-рефлекторное закрепление страха на данную ситуацию. 5. Проделать то же самое со всеми ситуациями из пункта 1. 6. Далее переходить к пункту 2 ... и так до конечного пункта. Данный экспозиционный курс может длиться недели, месяцы, годы - в зависимости от выраженности и длительности симптомов, а также - настойчивости пациента. 7. Вы здоровы!!! 8. Развивать свое "антифобическое, антипаническое движение", повышая "фобический порог". Например, осваивать экстремальные занятия, типа катания на американских горках, прыжков с парашютом и т.д.
"Антипаническое упражнение".
Краткий теоретический экскурс. При любом дистрессе происходит учащение (иногда, и углубление) дыхательных движений - гипервентиляция. В первые несколько минут в крови повышается содержание кислорода, но при дальнейшей гипервентиляции существенно снижается уровень углекислоты в крови за счет интенсивного выдыхания последней, а это в свою очередь ведет к усилению гипервентиляции в рамках компенсаторного механизма через дыхательный центр. Вследствие этого сдвигается pH крови в щелочную сторону, развивается кислородное голодание, нарушается электролитный баланс, повышается тонус поперечно-полосатой (скелетной) и гладкой мускулатуры, что ведет к спазму сосудов и бронхоспазму и прочее. Все перечисленные биохимические и физиологические процессы зачастую запускают паническую атаку или состояния близкие к ней.
При "зарождающемся" паническом приступе необходимо:
а) сделать максимальный выдох;
б) произвести три глубоких и медленных вдоха-выдоха "брюшным типом" дыхания (4 сек. вдох, 4 сек. выдох); во время третьего вдоха-выдоха после вдоха задержите дыхание на 10 сек. При появлении головокружения можете присесть на 5-10 сек.
в) "сверху-вниз" поочередно напрягайте и затем резко расслабляйте мышцы тела (5-10 сек. - напряжение, 5-10 сек. - расслабление) - мышцы головы, в т.ч. лицевые и жевательные мышцы, мышцы шеи, плечи, предплечья, кисти, спина, грудь, живот, таз, бедра. голени, стопы). Если данное упражнение затруднительно или невозможно - максимально напрягите все возможные мышцы тела одновременно (10 сек.) и затем расслабьте их (10 сек.);
г) положите руку на живот, сконцентрируйте внимание, насколько это будет получаться, на дыхании и начинайте дышать медленно (3 сек. - вдох, 3 сек. - выдох), но с обычной глубиной (не поверхностно и не углубленно) до исчезновения тревожно-вегетативных симптомов;
д) "антипаническое упражнение" необходимо практиковать для закрепления навыков еще до возникновения панической атаки;
Если курс экспозиционной (поведенческой) терапии под руководством специалиста или без оного не приносит результатов, то можно предполагать неверный диагноз, значительную выраженность расстройства, наличие дополнительной психической патологии, недостаточную настойчивость в освоении техники. В любом случае - лечение под руководством врача - наиболее надежный способ выздоровления. Всего наилучшего.
С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев).
Очные консультации, видеоконсультации (скайп agerasim1969), телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер, почта e-m-g@ukr.net
1
Да
Вы считаете ответ полезным?