Вопрос посетителя 'Анна' №117002

https://sites.google.com/site/agerasimpsy/rasstrojstva-sna
Здравствуйте. Исходя из Вашего сообщения можно (очень приблизительно) предположить наличие тревожного расстройства F60.62 (тревожного развития F60.63) личности и/или зависимого расстройства F60.72 (зависимого развития F60.73) личности, осложненного инсомнией F51.0 и дистимией F34.1. Об упоминаемой Вами созависимости, вряд ли можно говорить, так как этот термин употребляется в отношении близких или родственников людей с какими-либо зависимостями (наркотической, алкогольной, пр.), а Вы не указывали, что мать страдает тем или иным аддиктивным (зависимым) расстройством. Развитие Вашего заболевания могло иметь следующий механизм. Значительная по силе психотравмирующая ситуация (не исключено, что катастрофического или угрожающего безопасности характера) в виде разрыва со значимым человеком "легла" на благодатную "почву" - изначальную (врожденную и/или приобретенную) склонность к тревожному реагированию на внешние или внутренние стимулы (тревожные личностные черты или тревожную акцентуацию личности). В результате, скорее всего, развилось психическое расстройство невротического характера со стойкой и выраженной бессонницей. Поскольку сон является одной из наиболее важных физиологических функций, то все психические и физические усилия человека обычно направлены на устранение этого патологического состояния. Но, подобные усилия зачастую не только бесполезны, а, порой, имеют противоположный эффект: чем больше человек хочет уснуть, тем меньше это у него получается. Постепенно начинают формироваться психологические и поведенческие паттерны, препятствующие физиологическому засыпанию, в том числе, и страх бессонницы, появляются навязчивые мысли, тревога, подавленность, ухудшается настроение, возникают сомато-вегетативные симптомы и, как следствие, снижается качество жизни, нарушается личностное и социальное функционирование. Это, в свою очередь, еще больше способствует расстройствам сна, образуется порочный круг. Нередко лица, страдающие бессонницей пытаются избавиться от психопатологических симптомов с помощью лекарственных средств или алкоголя, как это делали и Вы. Но, так так диссомнии в подавляющем большинстве случаев вторичны, т.е., являются следствием или составляющей частью других психических или соматических расстройств, такие меры зачастую только временно или частично способствуют решению проблемы бессонницы, иногда с возникновением зависимости от лекарств или алкоголя. Со стороны Вашей матери можно предполагать манипулятивное поведене в силу личностных особенностей с целью, например, доминирования, получения какой-либо "вторичной выгоды", ввиду конкурентных отношений и т.д., что могло стать триггером для развития зависимого расстройства (развития) личности. Описанный механизм развития Вашего патологического состояния и предположительный диагноз - лишь допущение. Необходима полноценная клиническая и патопсихологическая диагностика. Также, не приходится рассчитывать на скоропостижное чудодейственное выздоровление от комплекса расстройств, имеющих многолетнее волнообразное течение. Наверняка, потребуется длительная семейная психотерапия и личная (возможно, психодинамическая) психотерапия расстройств личности, медикаментозное лечение предполагаемой дистимии и симптоматическая медикаментозная и, возможно, когнитивно-поведенческая коррекция закрепленных ранее поведенческих моделей, нарушающих естественное засыпание. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психотерапевт, психиатр, нарколог (Киев).

https://sites.google.com/site/agerasimpsy/sizotipiceskoe-rasstrojstvo

Здравствуйте. Ситуации, когда не удается поставить психиатрический диагноз в течении восьми лет, я практически не встречал. Чаще всего врачи просто в силу каких-то субьективных причин не сообщают диагноз пациенту, что в подавляющем большинстве случаев категорически противоречит Законам Украины и России "О психиатрической помощи". Например, в ст. 26 Закона Украины "О психиатрической помощи" четко сказано : "Особа при наданні їй психіатричної допомоги або її законний представник має право на ознайомлення з історією хвороби та іншими документами, а також на отримання в письмовому вигляді будь-яких рішень щодо надання їй психіатричної допомоги. У випадках, коли повна інформація про стан психічного здоров'я особи може завдати шкоди її здоров'ю або призвести до безпосередньої небезпеки для інших осіб, лікар-психіатр або комісія лікарів-психіатрів можуть таку інформацію обмежити". "Отримання в письмовому вигляді будь-яких рішень щодо надання їй психіатричної допомоги" буквально означает, что пациент имеет право знать свой диагноз, названия и дозировки всех используемых в его лечении лекарственных средств, других методов терапии и т.д., и т.п. В 99% случаев сообщение диагноза пациенту, ну, никак не может навредить его здоровью или привести к непосредственной опасности для других лиц. Естественно, речь не идет о ситуации, когда человек находится в состоянии острого психоза. В редких случаях затруднения, с моей точки зрения могут, возникнуть при диагностике конверсионных (диссоциативных, истерических), соматоформных, шизотипических расстройств, простой формы шизофрении, а также, - расстройств сомато-психиатрического характера.Достаточно разнообразный и изменчивый спектр фобий, "чтение чувств людей", уход от реалий "в мир фантазий", "убежденность в несуществовании Мира", "чувство небытия", явное снижение социальной и личностной продуктивности, эмоциональное оскуднение могут свидетельствовать об одном из расстройств "шизофренического спектра", протекающих, как правило, без галлюцинаторно-бредовой симптоматики: шизоидном расстройстве личности F60.1, шизотипическом расстройстве F21, простом типе шизофрении F20.6. Отсутствие позитивной динамики при использовании антидепрессантов (хотя ни типы антидепрессантов, ни дозировки Вами не указаны) в определенной степени, чисто гипотетически, могут служить доказательством отсутствия первичной невротической или аффективной патологии (например, тревожно-фобических или депрессивных расстройств). В зависимости от степени выраженности, наличия коморбидной (сопутствующей) психической патологии и других факторов лечение может включать различные группы психофармакологических средств и разные методы психотерапии.Прежде всего нужны диагностические мероприятия, затем - пытаться совместно с психиатрами и психотерапевтами оптимизировать фармако- и психотерапию.  Необходимо бороться. Выход есть. Всего наилучшего, с уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев).
Скайп agerasim1969, тел. +380 44 3316427 или +380 67 2727914, почта e-m-g@ukr.net
Шизофрения, невроз, психоз, бар, алкоголизм, наркомания.