Вопрос:
Помогите поставить диагноз
Наталья, мне 36 лет.
Боль в спине мучает давно. Началось все лет 8-10 назад с резкого прострела в пояснице, в результате чего передвигаться не могла, лежала пластом несколько дней, пролечилась уколами диклофенака.
Рентген показал перелом копчика…
Ситуация повторилась еще раз года через 4. К болям в спине присоединилась постоянная ноющая боль в пятке. Иногда ночью просыпалась от боли в пятке. Сделала рентген пяточной кости – без патологий. На УЗИ – уплотнение и неравномерность подошвенной фасции пяточной области.
Компьютерная томография поястнично-крестцового отдела позвоночника (2011 г.) показала нарушение статики за счет сглаженности поясничного лордоза. Позвоночник искривлен вправо с вершиной дуги L4. Тела позвонков деформированы за счет передних, латеральных и задних остеофитов, замыкательные пластинки вогнуты. Субхондральный склероз.
Высота межпозвоночных дисков снижена, в диске L4-5 циркулярная протрузия на 4 мм.
В диске L5 – S1 задний пролапс диска размером 22ч6 мм.
Уплотнена задняя продольная связка. Ширина желтой связки 3 мм (норма < 6 мм).
Артроз дугоотросчатых суставов. Проконсультировалась у невропатолога, нейрохирурга – назначили нестероидные, лечебную гимнастику и т.д.
Также на протяжении примерно года болит правый тазобедренный сустав, правая нога и с наружной, и с внутренней стороны, плюс справа в ягодичной области, в паху.
Сделала рентген тазобедренных суставов по совету ревматолога. Заключение рентгенологов: коксартроз, сужение суставной щели. Ревматолог назначила лечение.
Проштудировав Интернет, я стала сильно сомневаться по поводу поставленного мне диагноза.
Боли усилились, особенно ночью. Обратилась к другому ревматологу. Её насторожило следующее:
Анализ крови: СОЭ 19 и обнаружен HLA B-27 (Anti-MCV 3, Anti-CCP hs 4,2 отриц, ревматоидные пробы отрицательные). Новый рентген таза: костно-деструктивные изменения не выявлены. Суставные поверхности тазобедренных суставов ровные, суставные щели обычной ширины. Илеосакральные и лонное сочленения не расширены, без признаков субхондрального склероза. Костная патология таза и тазобедренных суставов не выявлена!
Анализы ПЦР – ничего не выявлено, кроме ЦМВ.
УЗИ голеностопных суставов – все в норме. Суставы не опухают.
Поставлен диагноз: болезнь Бехтерева, назначено лечение.
В настоящее время (ок. 2 мес. назад) появились тупые боли в грудном отделе спины (между лопаток), боли в шее справа (при повороте шеи). Периодически держится температура 37.
Проконсультировалась после всего с первым ревматологом. Она считает, что HLA B-27 еще не значит, что есть ББ, СОЭ 19 является вариантом нормы, температура 37 это норма, боли в пятке – это шпора (направила на рентген пятки). Настаивает на коксартрозе, т.к., по ее словам, признаков сакроилеита нет!
Я могу согнуться в любую сторону без труда. Отведение ног в стороны нормальное.
Понимаю, что лечение болезни Бехтерева нужно начинать как можно раньше, пока еще не произошло "окостенение" всего позвоночника. А для этого необходимо поставить правильный диагноз. Ведь лечение у этих болезней разное!
Уважаемые ревматологи, поясните, пожалуйста:
1. Какова вероятность, учитывая вышеизложенное, диагноза ББ при отсутствии наметившегося "окостенения" позвоночника.?
2. Прочитала, что при "ризомиелической" форме болезни Бехтерева поражаются корневые суставы: плечевые и тазобедренные. Может это мой случай?
3. Есть ли необходимость проведения повторной МРТ всего позвоночника для уточнения диагноза?
Спасибо Вам заранее.