Вопрос:
Здравствуйте, мне 33 года, страдаю псориатическим артритом с 2011 года, принимала до этого момента сначала 10 мг, затем 15 мг метотрексата в неделю. В конце января ночью резкие боли в области внутренней поверхности голеностопного сустава, к утру там же появился отек. Обратилась к травматологу, несколько дней делали компрессы с димексидом, так же принимала антибиотики, эуфиллин, лоратадин, НПВС. Отек немного спал, сделали дипроспан в куда-то под ахилл 7 февраля, 11 и 14 февраля в голеностопный сустав. Полегчало на неделю, затем боли вернулись. В начале марта По УЗИ: сухожилие задней большеберцовой мышцы - целостность не нарушена, под сухожилием наличие выпота размером 38х13 мм. Структура сухожилия неоднородная, в дистальной части веретенообразное утолщение до 7,5 мм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗИ-признаки тендовагинита сухожилия задней б/б мышцы с наличием выпота под сухожилием. На Р/грамме без костно-деструктивных изменений. Пролечилась в стационаре в травматологическом отделении (цефазолин, преднизолон, кетонал, тексамен, капельницы с эуфиллином и новокаином, гипсовая иммобилизация). 17 марта произведена пункция синовиального влагалища б/б мышцы, жидкость эвакуирована, введен дипроспан. При выписке гипс сняли, одели жесткий ортез, хожу в нем до сих пор. В ОАК: Лейк-10.2; СОЭ-25 мм/ч; СРБ и РФ отрицательные. Недели через две после выписки появился отек и боли на передней поверхности голеностопного сустава, повторно сделала УЗИ: признаки тендовагинита с положительной динамикой (веретенообразное утолщение уменьшилось до 6 мм без выпота под сухожилием). Появилось наличие выпота в полости сустава размером 31х6.5 мм, с неоднородным содержимым, с пролиферацией синовиальной оболочки. Ревматолог увеличила дозу метотрексата до 20 мг + НПВС + поставить дипроспан внутримышечно, при неэффективности повторить в/м инъекцию дипроспана через две недели. Дипроспан поставила, но улучшения нет. Боли и отек прогрессируют. Скажите, пожалуйста, стоит ли ставить повторно внутримышечно дипроспан? Возможно-ли консервативное разрешение выпота и обратима-ли пролиферация синовиальной оболочки? Стац. лечение не предлагалось, пункция сустава тоже не делалась. Есть ли смысл и дальше носить ортез? Как быстро разрастается синовиальная оболочка, и что еще можно сделать, чтоб хотя-бы приостановить этот процесс?