Вопрос:
Здравствуйте! Мне 51 год. Устала от боли и хочется остановить деформацию суставов. В детстве стояла на учете по ревматизму на фоне хр. тонзиллита, дважды в год прокалывала бициллин; санации, сана-торное лечение. С 2000г. вновь стала наблюдаться у ревматолога (ХРБС). В 2008г. экстирпация матки с левыми придатками, в 2009г. РЧА сердца (частая желудочковая мономорфная зкстрасистолия, неус-тойчивая желудочковая тахикардия). Примерно в это время чаще стали беспокоить суставы. В 2011г. пришлось сменить работу – была преподавателем, из-за болей не могла долго стоять. Но и сидя за ком-пьютером уже не могу работать: на МРТ – остеохондроз, дорзальные протрузии L3-S1 дисков; призна-ки формирующегося спондилоза на уровне L3-L4 cегмента; спондилоартроза на уровне L3-S1 сегмен-тов, вероятно гемангиома в теле L3 позвонка; сильные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоноч-ника, к тому же отекают руки и скованность кистей. Диагноз невролога: полиостехондроз, полидискоз, хр. люмбоишалгия, дорсонатия. На рентгенограмме кистей (декабрь 2013г.): рентгенологическая карти-на ревматоидного полиартрита (вторая ст) межфаланговых, пястно-фаланговых суставов. На R-граммах: ДОА обоих коленных суставов 2 ст (вписана в реестр на протезирование коленного сустава); полиарт-рический (неразборчиво) остеохондроз шейного отдела позвоночника с преимущественным поражени-ем в сегменте С5-С6, стеноз (неразборчиво) отделов С2-С3 2 ст. УЗИ остеоденситометрия: остеопения. Длительное лечение НПВП результатов не дало и после диагноза РА назначили метотрексат (10мг в не-делю), целебрекс 3 курса. Затем стационарное лечение на ревматологической койке в терапевтическом отделении, лечение методжектом, дипроспаном, мовасином, актовегином, омепрозолом, бисопрололом. Ревматоидный фактор < 16,0, CRP < 6,0. По иммунограмме выявлено повышение уровня Ig A, Ig М, Ig G, содержание СIC 3d повышено (лечащий врач предположила заболевание соединительной ткани). Диагноз: РА акт. 2 ст, серонегативный по ревматоидному фактору R cт 1, ФНС 2. Выписана с направле-нием к областному ревматологу. Диагноз областного ревматолога: РА вероятный, т.к. анализы крови спокойные и по её мнению на R-грамме нет признаков РА. Направила на платные анализы РФ количе-ственный и АТ к ЦЦСП lgG (ещё не сдала). Но увеличила дозу метотрексата до 15мг в неделю (плохо его переношу – боли в желудке, поджелудочной, печени, тошнота, болезненное чувство голода). Про иммунограмму сказала: «выбросите и забудьте, мы такие показатели не рассматриваем». По листу не-трудоспособности я с 24/08 2013г с разными диагнозами (было ОРВИ, обострение панкреатита и гаст-рита, остальное время лечилась у невролога и терапевта по поводу болей в пояснице и суставах). На данный момент боли несколько уменьшились, прошли отеки. Но пребывание на ногах более получаса вызывает сильную боль в коленных, голеностопных, плюсневых суставах. Коленные суставы «дереве-неют», пальцы на ногах немеют до боли. Затруднены простейшие действия: например, не могу подме-тать, трудно самой помыть голову, удержать кружку, ручку или чайник в руке, очень болезненно пере-носится спуск по лестнице, изменена походка периодически – до хромоты. Сопутствующие диагнозы: ИБС, стенокардия напряжения ФК 2-3, признаки пролапса МК с регургитацией 2 ст, ХСН 2 А, гиперто-ническая болезнь.
Вопрос: 1) Какому врачу ещё показаться для установки правильного диагноза?
2) Есть ли смысл принимать метотрексат при неясности диагноза?
3) Какие перспективы инвалидности?
Благодарю за ответ.