Вопрос посетителя 'Сергей' №91329

 
Сергей, Киев

Вопрос:

Здравствуйте, уважаемые врачи ! У меня сложилась в жизни сложная и тяжёлая ситуация с проктологическими болезнями. Если у вас будет время и желание то подскажите пожалуйста как мне сейчас поступить. Получилась неприятность, в 2008 году у меня была анальная трещина, болела средне, но я решил обратиться к проктологу на освидетельствование, а он чтобы её диагностировать взял и осмотрел меня инструментами в зеркалах, сказал что трещина не до уровня сфинктера и за ней ещё какой-то рубец идёт. После этого осмотра к вечеру у меня трещина стала болеть раза в 2-3 сильнее чем болела и увеличилась площадь боли. С тех пор я уже ни к кому не ходил, а эта трещина, или что там получилось, у меня болела больше года, а потом периодически то болела какое-то время то нет причём в двух местах или это отдавало или это 2 трещины было. А вот месяц назад, я решил замазать мезинцем внутрь кишки мазью Геморрон, так как у меня набух внутренний геморрой (у меня судя по последнему осмотру геморрой 2-3 степени внутренний, но он никогда не вываливается наружу) и во время введения я почувствовал небольшую боль, чуть правее того места где была или есть трещина. И с этого дня я начал опять ощущать место трещины, в первую неделю была умеренная боль при дефекации и до дефекации, когда каловые массы спускались в самый низ, теперь же, со второй недели болевые ощущения стали больше ноющего характера иногда до, иногда после, иногда в конце дефекации и во время и после ходьбы по улице, особенно быстрой и опять же то с левой стороны от 6 часов то на самих 6 часах. Но боли умеренные, я ни разу не выпил даже анальгина за этот месяц. У меня к вам несколько вопросов. Заживёт ли уже сама по себе эта трещина, если месяц прошёл а нытьё продолжается ? Если идти сейчас к проктологу, то можно как-то провести осмотр так, чтобы и увидеть всю картину и в тоже время не разодрать и не усугубить то что сейчас есть ? чтобы не повторить сценарий 2008 года. Если таки да, там есть хроническая трещина, то благоприятно ли будет проведение операции, если у меня СРК (я после каждой еды хожу в туалет), заживут ли при такой «нагрузке» послеоперационные раны ? Сейчас мне удалось свести стул до 2-раз в день (при этом только завтракая и обедая, без ужина) меньше никак, ну может разве что, если я буду 1 раз в день питаться, но так я не поступаю, так как язву желудка боюсь заработать :). Если я не пойду например в туалет 2-ой раз в сутки то у меня ночью начинается «калобродение» и при этом распирает прямую кишку отходят газы и ноет трещина. И если уже идти на операцию то хотелось бы и геморроидальные узлы как-то поудалять. Возможно ли в принципе, чтобы обойтись без швов сделать и операцию на трещине и удалить узлы методом деартеризации (как я писал выше у меня они 2-3 степени, но мне делали латексное легирование, ещё до появления трещины одного геморроидального узла, так после его «отмирания», рядом появился ещё узелок, как его назвал врач межуточный и он затромбировался, врач и его легировал, но через полгода на осмотре, всё было как и до легирования, узел опять вырос) ? И ещё у меня вопрос по поводу послеоперационных болей ( я плохо переношу боли в прямой кишке) возможно ли какими-то наркотическими анальгетиками их полностью убрать или всё равно там будет всегда что-то ощущаться и особенно при дефекации ? Всё, заранее спасибо за ответ. Хотелось бы конечно как-то грамотно развязать эту ситуацию раз и навсегда, потому что, сейчас у меня инвалидность по сути из-за этой проктологической ситуации, я не сидеть долго не могу, не ходить, не поднести ничего больше 2-х кг, даже отвёртку в руки взять не могу, тут же обостряеться геморрой почему-то именно на том месте где проходило легирование когда-то (ну это до теперешней трещины естественно, сейчас я в ещё «зажатом» положении нахожусь).

Ответ:

Здравствуйте, Сергей,
без осмотра давать какие-либо рекомендации в вашей ситуации нельзя.
Судя по описанию, у вас запущенная хроническая анальная трещина, которая при такой длительности заболевания дает мало крайне шансов на стойкое заживление.
2-3-кратные дефекации в послеоперационном периоде никак не помеха и ради этого питаться один раз в день нет смысла. После операции главное, чтобы не было плотных каловых масс, которые будут травмировать швы. Если стул мягкий (а он такой и есть), то проблем нет.
Боли после операции по поводу трещины не слишком интенсивные. назначать наркотические анальгетики для их купирования нет необходимости. Но с помощью современных ненаркотических можно их значительно уменьшить.
3 Да Вы считаете ответ полезным?

Ответ:

уже ответил на Ваш вопрос на другом посте.
2 Да Вы считаете ответ полезным?

Ответ:

Здравствуйте Сергей. Ваш вопрос достаточно обширный, но Я постараюсь ответить на все Ваши вопросы.
1) Исходя из той ситуации, которую Вы описали в своем письме, анальная трещина у Вас существует уже больше 4-х лет, с 2008 года. Такие длительно существующие трещины, как правило, не заживают полностью на фоне консервативного лечения.
2) Провести осмотр с наименьшей травматичностью для пациента возможно. Для этого необходимо пользоваться обезболивающими мазями или гелем ( "Эмла", "Катеджель") + перед осмотром ввести обезболивающие препараты внутримышечно.
3) Ваш СРК не помеха для нормального заживления послеоперационных ран в анальном канале - мягкий регулярный 2-3 кратный стул абсолютно не помешает нормальному заживлению послеоперационных ран анального канала.
4) Провести одновременное удаление трещины и геморроидальных узлов возможно. Однако Я считаю, что использование методики THD будет неоправданым поскольку ранее уже проводилось лигирование геморроидальных узлов и в данный момент изменена анатомия геморроидальных артерий.
5) Без швов при выполнении иссечения трещины и геморроидэктомии обойтись невозможно - в любом случае при выполнении геморроидэктомии проводится прошивание ножки геморроидального узла, правда при этом можно использовать шовный материал, который самостоятельно рассасывается.
6) Как правило после иссечения анальной трещины и геморроидэктомии назначаются наркотические анальгетики. Однако даже они не убирают полностью болевые ощущения - легкий или средний болевой синдром какое-то время после операции все же будет.
С уважением Ткаченко Федот Геннадьевич.
1 Да Вы считаете ответ полезным?
Сергей, Киев

Вопрос:

Здравствуйте, ещё раз. Спасибо за оперативные ответы. Хотел ещё уточнить несколько моментов.Если делать гемрроидэктомию, то она делаеться по какому-то единому стандарту не зависимо от степени геморроя и наличия наружных узлов ? Например если у меня только внутренние узхлы 2 переходящие в 3 степени, то то мне будут делать такую же по травматичности швов операцию как и человеку у которого 4 степень геморроев и есть ещё внешние, или гемррои удаляються локально, только там где они есть и размеры швов будут зависеть от размеров геморроев ?

Ответ:

Здравствуйте, Сергей,
геморроидэктомия выполняется одинаково при всех стадиях геморроя. Но есть нюанс: чем больше стадия геморроя, тем больше узлы, тем больше удаляется тканей и тем больше размер операционных ран. При 3 ст. операция переносится легче, чем при 4 ст.
В принципе, 2 ст. геморроя не является показанием для стандартной геморроидэктомии. Но если есть сопутствующая анальная трещина, то можно одновременно удалить и геморроидальные узлы. Это уже вашему хирургу решать. Страшного в этом ничего нет, просто болевой синдром в послеоперационном периоде будет несколько больше.
1 Да Вы считаете ответ полезным?

Ответ:

Я имел в виду, что если показанием к операции является анальная трещина, то заодно можно удалить и геморроидальные узлы, даже если они находятся во 2-3 ст.
1 Да Вы считаете ответ полезным?
Серегей, Киев

Вопрос:

Здравствуйте. Спасибо за ответ. Ещё хотел спросить, а психоз не являеться протипопоказанием к таким операциям ?

Уточнить в рамках данного вопроса

муж. жен.
Для получения уведомления о ответе
 
Авторизация
Логин
Пароль

Для чего нужна регистрация?

Если Вы — посетитель, регистрация на портале позволит Вам создать свою персональную страницу с различными сервисами, с которой смогут ознакомиться врачи. А сейчас после регистрации Вам доступно создание новых тем и активное участие в обсуждении на форуме.

Если Вы — врач, то после регистрации Вы сможете консультировать посетителей портала, а также найти потенциальных пациентов.

Для добавления вопроса в разделе «Консультация» регистрация не требуется.