Вопрос посетителя 'Виктор' №114208

Здравствуйте, Виктор.
В прицнипе, такой вариант возможен, если трещина находится в состоянии ремиссии (полностью и надежно зарубцевалась).
Если трещина находится в состоянии обострения, то лучше все сразу прооперировать - иссечь анальную трещину и сделать геморроидэктомию, используя один наркоз.
Лигирование геморроидальных узлов может решить проблему геморроя, но не анальной трещины. Если есть необходимость оперировать анальную трещину (частые рецидивы, длительные периоды обострения и т.п.), то лучше попытаться решить все проблемы сразу.

А зачем? Доктор может иссечь трещину и удалить внутренние узлы как при лигировании.
Можно сделать THD или геморроидопексию по Лонго и одновременно иссечь трещину. После THD и операции Лонго болевой синдром очень мало выражен, а в плане эффективности они значительно превосходят лигирование латексными кольцами.

Проблема чаще бывает в другом - если вы обратились в частный кабинет или маленькую частную клинику, где нет операционной. то доктор вынужден предлагать только те методы лечения, которые ему доступны. Обратитесь в крупное специализированное лечебное учреждение.

Нет, после иссечения трещины болевой синдром обычно средней интенсивности. Современные анальгетики достаточно эффективно решают эту проблему.

Конечно, аппендэктомия. Это полостная операция, возможна масса вариантов расположения отростка, наличие спаек и других факторов. которые осложняют операцию. Иссечение трещины - технически очень простая операция, осложнений минимум.

Ну какой резон мне вас просто успокаивать?
Вся операция по поводу трещины занимает максимум 15 минут. Все делается под контролем зрения, серьезные сосуды не пересекаются (риск кровотечений минимальный). Любой проктолог ее сделает без особых проблем.

Здравствуйте Виктор. При наличии у пациента комбинированной проктологической патологии, такой, как хронический геморрой и хроническая анальная трещина, вариантов лечения может быть несколько. Например, если имеет место хроническая калезная(рубцово-изменная) анальная трещина + невыраженный геморрой (I-IIстадии), то вполне возможно проведение только иссечения анальной трещины без какого-либо вмешательства на геморроидальных узлов.

В дальнейшем если пациента беспокоит геморрой, то вполне может быть достаточно проведения латексного лигирования или назначения адекватного консервативного лечения с определенными рекомендациями по питанию и образу жизни.
Такой к подход к лечебной тактики обусловлен тем, что одновременное проведение геморроидэктомии и иссечения трещины намного травматичнее чем простое иссечения анальной трещины. А следовательно и процесс реабилитации после простого иссечения анальной трещины протекает намного проще и быстрее чем после комбинированного оперативного вмешательства.

Проводить же латексное лигирование геморроидальных узлов на фоне анальной трещины не рекомендуется. Более того, наличие истинной хронической анальной трещины - это одно из противопоказаний для латексного лигирования.

Второй вариант - хроническая анальная трещина + выраженный внутренний геморрой (IIIстадии). В такой ситуации выбор методики лечения определяется степенью проявлений геморрой. В большинстве случаев хирург предлагает удалить и анальную трещину и геморроидальные узлы, так как достаточно велика вероятность того, что в дальнейшем проблема геморроя будет беспокоить пациента. Методика удаления внутренних геморроидальных узлов тоже может быть разной. Возможна классическая геморроидэктомия с иссечением трещины, или же некоторые хирурги-проктологи выполняют иссечение анальной трещины с проведением методики ТГД (THD, HAL-RAR более распространена в Росии). Относительно операции Лонго в комбинации с иссечением трещины, то я лично не сторонник такой операции из-за определенных особенностей операции Лонго, хотя сам лично уже выполнил более 100 геморроидпексий по Лонго.

Третий вариант - хроническая анальная трещина в комбинации с хроническим геморроем IVстадии. Оптимальным вариантом является все же классическая геморроидэктомия + иссечение трещины.
Правда иногда возникают ситуации, когда даже при выраженных геморроидальных узлах их не удаляют при хирургическом лечении анальной трещины. Ряд пациентов из-за риска более выраженного болевого синдрома после операции и большего срока реабилитации, а также из-за того что геморроидальные узлы их практически не беспокоят, просто не хотят проводить геморроидэктомию.

Резюмируя все выше сказанное я бы хотел вам сказать следующее - заочно, в режиме виртуальной консультации невозможно выбрать для пациента оптимальный метод лечения. Все же необходим очный осмотр квалифицированного проктолога. Насколько я знаю, у вас в Питере есть хороший городской проктологический центр, я даже находил сайт этого учреждения, обратитесь туда и думаю, что квалифицированные проктологи помогут решить вам возникшую проблему.
С уважением Ткаченко Федот Геннадьевич.

Не за что. Единственное пожелание - обращайтесь за помощью в специализированное проктологическое учерждение.

В каждой операции есть небольшие нюансы. Люди, которые выполняют такие операции часто, делают их с минимальным количеством осложнений и наилучшими результатами.

Ничего не могу сказать о питерских расценках. Вам нужно узнавать все на месте.
Повторюсь - ищите специализированное учреждение.