Современная медицина может вылечить цирроз печени

Вернуться к списку
12 января 2018

 Анатолий Печенка - о сложности выбора профессии, лечении цирроза печени и поворотах судьбы

Цирроз печени - болезнь, которую трудно диагностировать и еще труднее вылечить. Ведь в большинстве случаев она развивается почти бессимптомно, провоцируя возникновение серьезных осложнений.

Что надо знать о циррозе и его лечении? Что делать людям, которым диагностировали это заболевание? На эти и другие важные вопросы отвечает Анатолий Михайлович Печенка, практикующий врач, кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных заболеваний Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика.

- Анатолий Михайлович, расскажите, пожалуйста, о таком распространенном на сегодня гепатите С - об этиологии и сегодняшней ситуации.

А. М. Печенка: Возбудитель хронического гепатита С был открыт в конце 80-х. В те времена было известно только о гепатите B. Но со временем иногда начали находить гепатит В без маркеров. Его даже так и записывали - гепатит В без маркеров.

Поиски нового вируса начались еще в 70-х годах. И только в 1989 году был обнаружен генетический материал еще одного гепатита. Преимущественно его диагностировали в случаях хронического гепатита и довольно долго не могли обнаружить именно острый гепатит. Оказалось, что острая фаза в большинстве случаев протекает скрыто и не имеет желтушных форм. Да и хроническая стадия не отличалась яркими клиническими проявлениями. И снова скрытое течение, которое постепенно приводит к печеночным расстройствам и развитию цирроза.

Поэтому подчеркиваю, что гепатит C гораздо опаснее, чем B, при котором люди выздоравливают в 85% случаев, и только в 15% случаев - гепатит B переходят в состояние хронического, что ведет к опасным последствиям. Однако, гепатит B имеет интересную особенность - так называемую интегративную фазу, когда вирус прячется внутри клетки и сидит там тихонько годами, а потом внезапно может активизироваться. И все это время, пока вирус скрывается, болезнь практически не прогрессирует. Именно поэтому цирроз печени при гепатите В, если, конечно, он не имеет дополнительных внешних факторов, встречается реже, чем при гепатите С. А именно этот вид гепатита даже при низкой активности прогрессирует постоянно - ежедневно и ежесекундно.

- Расскажите, как происходит заражение гепатитом C?

А. М. Печенка: Гепатитом С инфицируются так же, как и гепатитом B.

- То есть через кровь?

А. М. Печенка: Скажем так - через кровь и половым путем. Вирус гепатита С менее устойчив во внешней среде, чем вирус гепатита В. Более того, острый гепатит С встречается очень редко, а точнее - его нельзя диагностировать, если не обследоваться. Этот вид гепатита себя никак не проявляет. Его можно определить только с помощью анализов. И очень часто так случается, к сожалению, что обследование выявляет гепатит C уже на стадии цирроза печени, когда есть все признаки заболевания.

- Его настолько трудно диагностировать?

А. М. Печенка: В том то и дело, что гепатит С протекает скрытно. Минимальные клинические проявления можно списать на что угодно - начиная от недосыпа и заканчивая перееданием. Часто мы привыкаем к определенному дискомфорту и не обращаем внимания на какие-то симптомы. Мы же даже и подумать не можем, что это могут быть симптомы гепатита C, который во многих случаях перетекает в хроническую форму.

- Как долго это может продолжаться?

А. М. Печенка: Если мы исключаем этапы приема наркотиков или алкоголя, тогда каждая стадия длится максимум 5 лет. Поэтому, чтобы дожить до F4 надо иметь в запасе лет 20...

- 20 лет... Это же целая жизнь...

А. М. Печенка: Если в 20 лет человек заразился, то до 40-ка развивается цирроз печени. Хотя да, вы правы, это целая жизнь и процесс требующий много времени, но это только на первый взгляд. Мне сейчас около 60 лет и у меня еще много планов... Время мчится с бешеной скоростью. В 20 лет оно улетучивалось значительно медленнее. Казалось, что 40 лет – это где-то далеко.

Поэтому, когда мы обнаруживаем хронический гепатит на этапе цирроза, только тогда пациент начинает понимать, что жизненный срок ограничен, таймер уже включен, поскольку обычные меры лечения больше не помогут.

- Какая официальная статистика распространения гепатита C в Украине?

А. М. Печенка: Этого никто не знает, потому что у нас нет такой статистики. По некоторым приблизительным данным должно быть не менее 1 млн человек. Дело в том, что в украинской медицине не проводят скрининговое обследование на наличие гепатита C, в отличии, например, от сифилиса, или гепатита B. Это происходит из-за того, что гепатит С не входит в перечень обязательных обследований. У нас отсутствует официальная статистика по распространенности заболевания на территории Украины.

- Что предлагает современная медицина по лечению гепатита C?

А. М. Печенка: Вы знаете, еще лет 5 назад, это лечение было чрезвычайно сложным и его эффективность была на уровне 50-60%, очень трудно переносилось, и, главное, было очень дорогостоящим.

Пациенты лечились препаратами интерферона пролонгированного действия. Это были первые препараты, которые дали хотя бы какой-то эффект успешного лечения. Однако было много побочных реакций и недостатков в виде изменений в крови. Все это требовало коррекции и постоянного отслеживания состояния пациента.

В последние годы появились химиопрепараты прямого вирусного действия, которые позволяют лечить гепатит С очень быстро - за 3 месяца. Но при условии, если у человека нет цирроза печени. Если же цирроз печени присутствует в стадии F3, то это уже не 3-месячное лечение, а хотя бы 6-ти месячное, и не только лекарствами. И, поверьте, что и здесь снова возникало много проблем. Стоимость такого лечения была очень высокой. Правда, сейчас она стала намного ниже, но все равно это не копейки: в среднем лечение хронического гепатита С за 3 месяца стоит примерно 1,5 тыс. долларов.

- Немало!

А. М. Печенка: Да. Немало. И из-за такой высокой цены люди очень часто пользуются контрабандными препаратами. Конечно, они стоят значительно дешевле, но мало кто обращает внимание на то, что никто не гарантирует качество, особенно когда препарат импортируется неизвестными путями.

- Почему Вы занялись именно инфекционными заболеваниями?

А. М. Печенка: Вы не поверите (смеется) .... Я вообще собирался быть кардиологом, причем абсолютно серьезно, а сюда я попал случайно. Так сложились обстоятельства, что я случайно оказался в клинической ординатуре на кафедре инфекционных болезней киевского медицинского института имени А. А. Богомольца у профессора Александры Семеновны Сокол. Со временем я полюбил эту работу. И если Александра Семеновна определила мою профессию, то тонкостям широкой специализации, меня научил уже другой учитель. Это легендарный человек и врач от Бога, у которого я начал работать после ординатуры, в 408 окружном военном госпитале. Главным инфекционистом округа был Городецкий Марк Михайлович. Врача из меня лепил именно он.

- Сколько лет Вы работали под его руководством?

А. М. Печенка: 7 лет. И всем, что я умею, обязан именно ему. И даже в дальнейшем мы продолжали видеться, часто у постели больного. У этого человека было чрезвычайно развито чувство нового. Он позволял вызвать врачей узких специальностей только тогда, когда мы убеждались, что наших знаний или компетенций не хватает. Только в таком случае… А сейчас специализация стала настолько распространенной и узкой, что, например, появляются специалисты по грудному или брюшному отделу аорты.

- Чем был оправдан такой подход?

А. М. Печенка: Вы знаете, я считаю, что у нас отсутствует гармония сочетания специалистов узкого и широкого профиля. Встречаешь много больных, которым не могут помочь узкоспециализированные врачи. Бывают такие фазы развития болезни, когда определить ее невозможно, можно лишь заподозрить, но для этого надо иметь широкий кругозор. Такие пациенты ходят от одного врача к другому, и никто им ничем не помогает, потому что у нас все узкие специалисты и почти не осталось врачей, которые могут смотреть на человека в целом. Когда-то нас учили, что лечить надо человека, а не болезнь. Сейчас же, в эпоху сплошной протоколизации, лечат болезнь болезни.

- Как часто в медицине происходят научные открытия?

А. М. Печенка: Медицина прогрессирует. Я не могу назвать проценты или частоту, но открытие есть.

- Можете вспомнить что-то из последнего? О чем заговорили в мире и начали активно применять?

А. М. Печенка: Вот хотя бы хронические гепатиты С. В этой сфере открытий много. Или к примеру, раньше классически считалось, что лечение ВИЧ инфекций невозможно, а вот сейчас поступают сообщения, что в США создали синтетические антитела, которые полностью блокируют развитие ВИЧ. Испытания проводили на животных.

- Что должен сделать пациент в первую очередь, когда он узнает, что у него гепатит C?

А. М. Печенка: Прежде всего, надо обращаться к специалисту, который на этом специализируется. Ему назначат обследование, а затем - схему лечения. Но важно понимать, что самолечением заниматься нельзя. Хотя сейчас же эра информации, все открыто, много написано о том, что и как принимать. Часто, после того, как врач определил диагноз, пациент просто исчезает, потому что уверен, что может вылечится самостоятельно. И очень ошибается, скажу я вам.

- Можно ли утверждать, что сегодня проблема излечения цирроза печени решена?

А. М. Печенка: Вы знаете, она решается. Если брать Украину - наверное, да. В целом цирроз печени - это сложная комбинированная проблема, поскольку слишком много факторов влияет на ее развитие. Однако есть и положительные сдвиги. Этой зимой в Киеве откроется уникальная клиника лечения печени «Регенерация», где будут использоваться новейшие биотехнологические разработки и методики лечения. Следовательно, то, что еще вчера казалось невозможным, скоро станет реальностью - человек с циррозом сможет вылечиться и продолжить трудовую и жизненную деятельность.

- А что самое главное в таком случае, о чем следует помнить всегда?

А. М. Печенка: Мы уже упоминали, что сегодня эра информации. Все это знают, и очень любят играть в самостоятельность. Но при таком диагнозе не может быть и речи о самолечении. Надо обращаться только к профессионалу. Дело в том, что при циррозе печени такой фактор, как время, имеет очень большое значение. Определить его ограниченность или, наоборот, запас может только врач.

Не стоит также думать, что одной консультации врача достаточно. На самом деле, очень часто недостаточно и нескольких. Поскольку врач должен профессионально вести пациента, следить за его состоянием, корректировать лечение. К тому же, в случае необходимости, назначать нужные анализы может только опытный специалист.

Однако можно сказать, что современная медицина способна излечить цирроз печени и вернуть человеку полноценную жизнь.

- Спасибо Вам, Анатолий Михайлович!

А. М. Печенка: Будьте здоровы!

 
Авторизация
Логин
Пароль

Для чего нужна регистрация?

Если Вы — посетитель, регистрация на портале позволит Вам создать свою персональную страницу с различными сервисами, с которой смогут ознакомиться врачи. А сейчас после регистрации Вам доступно создание новых тем и активное участие в обсуждении на форуме.

Если Вы — врач, то после регистрации Вы сможете консультировать посетителей портала, а также найти потенциальных пациентов.

Для добавления вопроса в разделе «Консультация» регистрация не требуется.