Клеточная терапия для больных с сердечно-сосудистой патологией в МЦБ «Биостэм»

Вернуться к списку
21 января 2014
Идея регенерации миокарда вследствие трансплантации стволовых клеток у больных после инфаркта миокарда стимулирует огромный интерес к этому методу лечения в различных отраслях кардиологии.

Идея регенерации миокарда вследствие трансплантации стволовых клеток у больных после инфаркта миокарда стимулирует огромный интерес к этому методу лечения в различных отраслях кардиологии. Доклинические и недавние рандомизированные клинические исследования подтвердили целесообразность и безопасность сердечной терапии стволовыми клетками.

На вопросы, касающиеся опыта использования клеточной терапии у больных с сердечно-сосудистой патологией, отвечает врач-хирург высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией клеточного и тканевого культивирования «Института Неотложной и Восстановительной Хирургии им. В.К Гусака НАМН Украины», директор Международного центра биотехнологий «БИОСТЭМ", г. Донецка, автор более 200 научных работ и 20 изобретений Попандопуло Андрей Геннадиевич.

- Насколько актуальна клеточная терапия в современной кардиологии?
- А.Г. Клеточная терапия рассматривается в настоящее время как новый метод лечения широкого спектра сложных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Острый инфаркт миокарда и, как следствие, сердечная недостаточность становятся основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Как известно, ремоделирование левого желудочка после острого инфаркта миокарда (ОИМ) является сложным патологическим процессом, приводящим к весомым изменениям в топографии регионов желудочка с инфарктом и без инфаркта, результатом которых является прогрессирующая дилатация и систолическая дисфункция. Современная стратегия лечения направлена на скорейшую реваскуляризацию пораженной области. Однако эти методы имеют ограниченное значение для восстановления сердечной функции после инфаркта миокарда. Клеточная терапия в настоящее время становится одним из потенциально новых методов лечения больных с ОИМ, основанных на реколонизации миокардиоцитов в область рубца экзогенно поставляемыми суррогатами стволовых клеток или предшественниками кардиомиоцитов, что в свою очередь, может восстановить контрольную функцию сердца и в конечном итоге ведет к положительным клиническим результатам.

-  Андрей Геннадиевич, познакомьте нас с результатами Вашей деятельности в этом направлении?
-  А.Г. Впервые в Украине, в «Институте неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины» в городе Донецке в рамках государственной темы, утвержденной Министерством Здравоохранения и Президиумом Академии медицинских наук, по изучению эффективности применения стволовых клеток у пациентов с ишемической болезнью сердца, произведена уникальная операция: введение стволовых клеток в зоны поврежденного миокарда, что в скором будущем может стать альтернативой пересадке сердца. Это стало возможным в Украине благодаря наличию самого современного оборудования (GMP-стандарты лаборатории клеточного и тканевого культивирования, оборудование рентгенэндоваскулярной хирургии, аппарат электромеханического картирования "NOGA" и т.д.), мощному кадровому потенциалу института и огромному клиническому опыту по аутологичной трансплантации.

Для лечения ишемической болезни сердца у нас используются различные типы клеток. Данные мировых разработок говорят о том, что наиболее перспективными являются собственные стволовые клетки пациента. Использование аутологичных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга упрощает их забор и пересадку (по сравнению с другими клетками) и не противоречит этическим нормам.

К сожалению, разнообразие медикаментозных препаратов, которые используются для лечения ИБС и сердечной недостаточности (СН), новейшие методики реваскуляризации, позволяющие значитееьно уменьшить смертность и повысить качество жизни у данной категории пациентов, не всегда можно применить у пациентов со значительной площадью поражения сердечной мышцы, диффузным или/и дистальным поражением коронарных артерий. Развитие клеточных технологий позволяет надеяться на возможность восстаноехения утраченных функций миокарда посредством неоангиогенеза и создания новых участков здоровой ткани.

Первый опыт применения аутологичных мезенхимальных стволовых клеток (МСК) костного мозга у пациентов с хронической СН ишемической этиологии показал, что их применение относительно безопасно и способно в разной степени улучшить перфузию и/или сократимость миокарда. В нашем исследовании было показано положительное влияние аутологичныхМСК костного мозга на течение ХСН при их трансплантации пациентам с ИБС. Клиническое улучшение было отмечено у всех пациентов основной группы, выражавшееся в уменьшении проявлений СН. Положительная динамика показателей КДО ЛЖпозволяет говорит о позитивном влиянии данной методики на процессы ремоделирования сердечной мышцы.

При контрольном обследовании у всех пациентов основной группы отмечалось клиническое улучшение, что выражалось в снижении степени сердечной недостаточности по классификации NYHA.

В группе интрамиокардиального введения отмечено улучшение качества жизни по Миннесотскому опроснику (MLHFQ) на 13-36 баллов, а в группе интракоронарного - на 28-41 балл. Количество приступов стенокардии уменьшилось с 3-8 в сутки до 1-3 упациентов обеих групп. Улучшилась переносимость физических нагрузок. По результатам тредмил-теста мощность выполненной нагрузки увеличилась на 1,2-1,8 МЕТ упациентов первой группы, и на 0,73-1,4 МЕТ - упациентов 2 группы.

При ЭхоКГ увеличилась фракция выброса левого желудочка на 5-10 и уменьшилось КДО ЛЖ на 30-50 мл (до 10-12% от исходного объема) при интрамиокардиальном введении, на 3-8% и 20-46 мл соответственно при интракоронарномвведении.

При контрольном картировании левого желудочка получены следующие результаты. В первой группе у 8 из 9, а во второй группе - у 8 из 10 пациентов отмечена положительная динамика, у 3 пациентов - данные без изменений. При этом зона гибернированного миокарда значительно уменьшилась или исчезла. На вольтажной униполярной карте увеличилась амплитуда электрограммы, что является свидетельством увеличения массы живого миокарда, на механической карте увеличилась амплитуда движения сегмента. При интрамиокардиальномвведении - более выраженная динамика - преимущественно исчезновение зон гибернации в зонах инъекций.

Сейчас проводятся экспериментальные и клинические исследования по внедрению в поврежденный миокард различных типов клеток - кардиомиоцитов, клеток костного мозга, скелетных миобластов и др. Применение указанных методик призвано изменить процессы постинфарктного ремоделирования левого желудочка сердца, повлиять на восстановление поврежденных кардиомиоцитов, стимулировать эндогенный ангиогенез и, как следствие, улучшить функцию сердечной мышцы.

- Что способствует успешной трансплантации cтвoлoвыx клeтoк?
- А.Г. Развитие рубцовой ткани на определенном этапе несет в себе некоторые проблемы для лечения стволовыми клетками, и прежде всего - это отсутствие адекватной оксигенации в формирующемся рубце, необходимой для приживления и дальнейшей выживаемости стволовых клеток, а также трудности физиологического проведения импульсов. С другой стороны, способность скелетных миобластов выживать в условиях ишемии делаетэти клетки подходящими агентами для восстановления инфарцированного миокарда и предотвращения хронической сердечной недостаточности. Однако, несмотря на их устойчивость к гипоксии, лишь небольшая часть клеток выживает при пересадке в рубец миокарда.

Введение подготовленных специальным образом миобластов в зону инфаркта миокарда при водит к улучшению, в первую очередь, систолической, а потом и диастолической функции, что показано вэкспериментальных исследованиях на животных. Доказано, что миобласты сохраняют свойства скелетных мышц и создание паракринных связей с находящимися вблизи кардиомиоцитами вовлекает первые в синхронизированное сокращение. Более того, оказывается, что паракринное взаимодействие скелетных миобластов с соседними кардиомиоцитами, сохранившими свой энергетический потенциал, способствует дифференциации стволовых клеток в сердечные. Позитивный вклад вносят и дополнительная стимуляция ангиогенеза, а также стабилизация внеклеточного матрикса. Однако, отсутствие элеюромеханических связей между группами клеток может создать аритмогенный субстрат и является основным ограничением клеточной терапии.

- Насколько реально лечение тяжелых сердечно-сосудистыx заболеваний стволовыми клетками на сегодняшний день?
- А.Г. Анализ последних данных поднял важные вопросы, которые, мы надеемся, будут решены в ходе широкомасштабных клинических исследований. Эти испытания будут более четко определять эффекты клеточной терапии на суррогатные маркеры функции левого желудочка, перфузии миокарда или толерантность к физической нагрузке и, конечно, долгосрочную безопасность самой процедуры. Хотя максимальный эффект лечения стволовыми клетками показан во многих экспериментальных и клинических исследованиях, механизмы развития эффективности по-прежнему плохо изучены. Оптимальный тип клеток и их дозировки для различных форм ишемической болезни сердца, сроки введения клеточных культур также являются важными вопросами, которые должны быть безоговорочно уточнены.

В заключение хочется сказать, что инвазивная терапия ИБС, и особенно ее острых форм, стволовыми клеткамивыглядит весьма многообещающе. Клеточная терапия является принципиально новым методом лечения больных, перенесших инфаркт миокарда. На сегодняшний день существуют несколько принципиальных вопросов и прежде всего - необходимость сохранения иммунной компетенции, получение адекватного питания и улучшение проведения импульсов - необходимых А1\Я приживления и выживаемости культур стволовых клеток. Многие исследователи рассматривают кхеточную терапию в качестве дополнения, а в ряде случаев и альтернативы применяемым традиционным хирургическим методам лечения трудно курабельныхсердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и дорогостоящим операциям по пересадке сердца. Однако лечение стволовыми клетками в настоящее время не может считаться терапией первого выбора ДI\Я пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с позиции доказательной медицины. Данные крупных рандомизированныхконтролируемых исследований, которые планируются и проводятся сейчас в мире, призваны внести ясность в реализацию краткосрочных и долгосрочных эффектов клеточной терапии инфаркта миокарда и других форм ИБС. Но все же последние результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что эта методика лечения имеет большое будущее.

Более подробную информацию вы можете получить на нашем сайте http://biostem.com.ua

 
Авторизация
Логин
Пароль

Для чего нужна регистрация?

Если Вы — посетитель, регистрация на портале позволит Вам создать свою персональную страницу с различными сервисами, с которой смогут ознакомиться врачи. А сейчас после регистрации Вам доступно создание новых тем и активное участие в обсуждении на форуме.

Если Вы — врач, то после регистрации Вы сможете консультировать посетителей портала, а также найти потенциальных пациентов.

Для добавления вопроса в разделе «Консультация» регистрация не требуется.