Новым подходом является использование сплава титана никеля (нитинола), чтобы поддерживать синтетическую сетку. Синтетическая сетка использовалась при вправлении мягких тканей в течении многих лет, но ранее никогда не поддерживалась нитинолом. Нитинол — биологически совместимый сплав который обладает памятью формы и сверх упругостью. Он может быть деформирован до неузнаваемости и затем возвращен к оригинальной форме.
То же происходит и в организме после операции, когда пациент возвращается к своему обычному уровню подвижности – имплант всегда возвращается в свое исходно положение, при этом каркас сохраняет сетку натянутой, не позволяя ей сморщиваться.
Нитиноловая структура также оказывает влияние на периферийный край сетки, приспосабливая ее к смежной ткани. Эта особенность приводит к «застёжке на липучке» — эффекту, который стабилизирует устройство в месте размещения и способствует закреплению устройства.
Операция с использованием сетчатого имплантата может быть проведена как лапароскопически, так и открытым методом. Сетка самостоятельно легко расправляется в брюшной полости. За счет нитиноловой рамки она плотно упирается своими краями в ткани, конгруэнтно повторяя анатомию зоны установки.
В отличии от бескаркасных сеток, импланты нет необходимости пришивать. Не требуется дополнительная фиксация такерами (при лапароскопии), что минимизирует болевой синдром после операции и вероятность ущемления нерва - по стенкам пахового канала идет довольно много нервных стволов, этим и обусловлены болевые ощущения, которые частенько отдают в мошонку и бедро.
В послеоперационном периоде с помощью рентгенологического исследования можно контролировать расположение сетки.
Паховые грыжи
Сетчатые имплантаты для паховых грыж сделаны из полипропилена. Ячеистая структура материала обладает оптимальной легкостью и свойствами биосовместимости. Полипропилен гипоаллергичен и не обладает канцерогенным действием. Эндопротез из этого материала быстро приживляется (за счет врастания в него фибробластов), а вероятность рецидивов при его использовании колеблется от 0 до 0,5%.
Сетка самостоятельно легко расправляется в брюшной полости, затем с помощью зажимов устанавливается в предбрюшинное пространство без дополнительной фиксации такерами.
Вентральные грыжи
В сетчатых имплантатах для вентральных грыж используется имплантационный материал из конденсированного политетрафлуороэтилена (cPTFE), сочетающий свойства, способствующие «врастанию» тканей. Использование политетрафлуороэтилена (cPTFE) в качестве имплантационного материала минимизирует склеивание тканей и способствует быстрому восстановлению и эффективной интеграции тканей (в течение 6 дней после имплантации). Фиксация данных имплантатов к мышцам передней брюшной стенке заключается в наложении 3-4 трансфасциальных швов.
Вероятность рецидивности
Рецидив после традиционных операций, к сожалению, не редкость и возникает в 12-20% случаев в зависимости от вида операции и величины грыжевого дефекта.
Иногда пластика грыж сопровождается довольно значительным натяжением в местах фиксации, что в дальнейшем может привести к растяжению рубцовой ткани и образованию рецидива грыжи.
Поэтому в хирургии грыж не прекращается поиск новых операций, которые сочетали бы в себе не только надежность, но и малую травматичность. Одним из таких решений на сегодняшний день оказались каркасные сетчастые импланты, которые постепенно завоевывают доверие хирургов и свое место в лечении грыж.
