Трофическая язва

Трофическая язва – осложнение хронической венозной недостаточности.

Этой патологией страдают более 2% трудоспособного населения индустриально развитых стран. У пациентов пожилого возраста эта цифра достигает 4-5%.

Трофические язвы нижних конечностей характеризуются длительным рецидивирующим течением, незначительной тенденцией к заживлению, нарушают многие аспекты качества жизни больных и часто приводят к инвалидизации.

Причины трофической язвы

Язва появляется по причине нарушения притока и оттока крови в конечность. Также сахарный диабет становится причиной трофических язв – 3 % случаев.

Симптомы трофической язвы

Образованию язвы, как правило, предшествует целый комплекс объективных и субъективных симптомов, свидетельствующих о прогрессирующем нарушении венозного кровообращения в конечностях. Пациенты отмечают усиление отека и тяжести в икрах, учащение судорог икроножных мышц, особенно по ночам, появление чувства жжения, «жара», а иногда зуда кожи голени. В этот период в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра. На коже появляются фиолетовые или пурпурные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпигментации.

Диагностика трофической язвы

Диагностика венозной трофической язвы обычно не вызывает затруднений. Тем не менее, необходимы тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование, включающее осмотр, пальпацию и инструментальную диагностику.

Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование – более информативный метод исследования. С его помощью можно детально определить характер и протяженность поражения магистральных вен, картировать перфорантные вены с клапанной недостаточностью и соотнести их локализацию с локализацией трофической язвы, объективно оценить истинную площадь и глубину трофических нарушений кожи. При сопутствующей артериальной патологии дуплексное ангиосканирование позволяет определить состояние магистральных артерий и параметры кровотока.

В сложных диагностических случаях, при длительно незаживающих и рецидивирующих язвах, в том числе после ранее перенесенных операций на венозной системе показано проведение рентгеноконтрастной флебографии.

Лечение трофической язвы

Основные принципы  лечения трофической язвы:

Уменьшение флебогипретензии (повышенного венозного давления):

• Ношение компрессионного трикотажа 3 класса компрессии ускоряет процесс заживления трофической язвы в несколько раз. Это достигается за счет улучшение работы венозных клапанов, уменьшение повышенного венозного давления и уменьшения застоя венозной крови в нижних конечностях. Лечение трофической язвы без адекватной компрессии не имеет смысла.
• Уменьшить флебогипертензию и закрыть варикозную трофическую язву можно благодаря оперативному вмешательству и устранению патологических венозных рефлюксов.
• Местное лечение трофической язвы, включая аутодермопластику (пересадка кожи)
• Консервативное лечение хронической венозной недостаточности, которое направленное на ускорение заживления трофической язвы.  Группы препаратов: флебопротекторы, противовоспалительные и обезболивающие, антигистаминные,  антибиотики, препараты улучшающие микроциркуляцию и энергетические процессы в тканях.

Лечение трофической язвы должно быть комплексным, включая компрессионное, хирургическое и консервативное лечение.