Головокружение

Головокружение – ощущение больным вращения его самого или окружающих его предметов или чувство проваливания, падения, неустойчивости пола, уходящего из-под ног. Подобное системное головокружение характерно для поражения вестибулярных рецепторов, вестибулярного нерва или его ядер в стволе мозга.

Причины

Часто вестибулярное головокружение провоцируется изменением позы (позиционное головокружение). Иного характера головокружение возникает при предобморочном состоянии, связанном с гипервентиляцией, ортостатической гипотензией, нарушением сердечного ритма, а также при гипогликемическом состоянии, возникающем вследствие передозировки инсулина или при инсулиноме. Обычно оно проявляется ощущением дурноты и «тумана» в голове. Сходное головокружение бывает вызвано препаратами, угнетающими ЦНС (в частности, транквилизаторами и противоэпилептическими средствами).

Симптомы

Как правило, системное головокружение сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной потливостью, изменением частоты пульса, колебаниями АД. Приступы системного головокружения продолжаются от нескольких минут до многих часов. Помимо субъективных расстройств и вегетативных нарушений, нередко обнаруживается нистагм. При ирритации вестибулярных структур нистагм направлен в сторону очага поражения, а при деструктивных процессах - в противоположную. Звон в ухе или снижение слуха указывает на зависимость головокружения от повреждения периферических элементов вестибулярной системы.

Вращательное головокружение особенно резко выражено при непосредственном поражении лабиринта-воспалении, травме, ишемии, отеке. Головокружение, обусловленное органическим поражением головного мозга, нередко сочетается с диплопией, парезами глазодвигательных мышц, бульбарными знаками. Нистагм при этом бывает постоянным и может быть горизонтальным, вертикальным, ротаторным или диагональным.

Системное головокружение

Характеризуется ощущением вращательных движений, происходящих в определенном направлении, при этом больному кажется, что он либо остается на месте, либо перемещается одновременно с окружающей его обстановкой.

В возникновении системного головокружения ведущая роль принадлежит раздражению вестибулярного аппарата. Афферентные импульсы идут из лабиринта по вестибулярному нерву в мозговой ствол, в частности, в вестибулярные ядра и в боковую стенку четвертого желудочка головного мозга, а далее в мозжечок, к глазодвигательному ядру, в спинной мозг и в кору головного мозга.

Системное головокружение, как правило, предполагает поражение вестибулярного аппарата (лабиринт, ствол головного мозга, вестибулярного нерва, мозжечка), а также корковых конвексиальных полей в височной доле и часто сочетается с нистагмом. В плане дифференциальной диагностики следует учитывать весь комплекс жалоб больного, что позволяет уточнить локализацию патологического процесса.

Тромбоз или эмболия внутренней слуховой артерии, питающей лабиринт, вызывают головокружение с нистагмом, атаксией, тошнотой и рвотой. Понижается слух, больные жалуются на сильный шум в ухе.

Кровоизлияния в лабиринт приводят к головокружению, нистагму, который отличается постоянством направления независимо от того, в какую сторону повернута голова.

Лабиринтит (возникает остро и продолжается при наличии воспалительного процесса во внутреннем ухе) характеризуется головокружением с атаксией, вегетативными нарушениями, нистагмом и понижением слуха.

Болезнь Меньера (нарушение кровообращения ушного лабиринта – водянка эндолимфатического пространства) характеризуется приступами сильного головокружения с нистагмом, атаксией, тошнотой, рвотой и жалобами на появление шума в одном ухе.

Поражение вестибулярных ядер, мозжечка и вестибулярных нейронов вызывает системное головокружение, но без снижения слуха.

Вестибулярный энцефалит – воспалительный процесс, локализованный в стволе головного мозга. Характерны головокружение, глазодвигательные нарушения (нистагм, парез конвергенции), атаксия и снижение мышечного тонуса.

При дисфункции периферического вестибулярного аппарата отмечается головокружение на фоне выраженных вегетативных нарушений (тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, потливость и т.п.).

Диагностика

Важным является наличие таких сопровождающих симптомов, как тошнота и рвота. Собирая анамнез, необходимо отметить длительность головокружения, связь с переменой положения. Следует также помнить, что ряд антигипертензивных, противоэпилептических, противоревматических и других средств может вызывать побочное действие в виде головокружения.

Существуют простые диагностические пробы для выявления головокружения. Прежде всего необходимо измерить артериальное давление (АД) у пациента в положении лежа и стоя. Значительное снижение АД в вертикальном положении свидетельствует о наличии ортостатической гипотензии и говорит о том, что симптом, имеющийся у пациента, не является истинным головокружением, а связан с липотимией, когда пациент резко встает.

Для оценки поддержания равновесия традиционной является проба Ромберга. Важный диагностический критерий - выявление нистагма.

Лечение

Антигистамины (циннаризин, дипразин (пи-польфен)), торекан, метеразин, фенобарбитал, беллоид, диазепины, вазодилататоры (тионикол, никотиновая кислота), диуретики. При рвоте, нередко сопутствующей головокружению, назначают инъекции седуксена или хлордиазепоксида (элениума). При тяжелых затяжных головокружениях показаны нейролептики (галоперидол). Ряд нейролептиков обладает и выраженным противорвотным эффектом, их можно вводить парентерально.