Надпочечниковая недостаточность

Надпочечниковая недостаточность – синдром, обусловленный первичным нарушением коры надпочечников (болезнь Аддисона) или вторичными ее изменениями в результате уменьшения секреции АКТГ; проявляется симптомами сниженной продукции гормонов коры надпочечников. Различают хроническую и острую надпочечниковую недостаточность.

Причины надпочечниковой недостаточности

Первичная надпочечниковая недостаточность обусловлена туберкулезом (в 40% случаев) или атрофией коры надпочечников, вызванной аутоиммунными процессами (в 50% случаев).

Более редкие причины – двусторонняя адреналэктомия, тромбоз или эмболия надпочечниковых сосудов. У больных с иммунодефицитом, например при СПИДе, возможно грибковое поражение коры надпочечников. Частая причина острой надпочечниковой недостаточности - менингококковая инфекция.

Причиной вторичной недостаточности могут быть послеродовой некроз гипофиза (синдром Шихана), опухоли гипофиза, гипофизэктомия, краниофарингиомы. Еще одна частая причина вторичной надпочечниковой недостаточности – длительное лечение глюкокортикоидами, например, по поводу аутоиммунных заболеваний.

Снижение секреции кортизола приводит к нарушению белкового и углеводного, а дефицит альдостерона – к нарушению минерального обмена.

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Основными клиническими симптомами первичного гипокортицизма (болезни Аддисона) являются: гиперпигментация кожи и слизистых, похудение, общая слабость, астения, депрессия, снижение либидо, артериальная гипотензия, диспепсические расстройства, пристрастие к соленой пище.

Диагностика надпочечниковой недостаточности

Диагноз ставят на основании снижения исходного уровня 17-ОКС в моче и плазме, а также сохраненной реакции на АКТГ.

Лечение надпочечниковой недостаточности

Лечение первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности заключается во введении гормонов коры надпочечников. Применяют преднизолон (преднизон) по 5-10 мг или кортизон по 25-50 мг в день; рекомендуются комбинации преднизолона и кортизона; 2/д дозы гормонов принимают внутрь утром и 1/3 - во второй половине дня (обязательно после еды). Если АД не нормализовалось, то добавляют дезоксикортикостерона ацетат по 5 мг в масляном растворе в/м ежедневно, через день или 2 раза в неделю либо в таблетках по 5 мг 1-3 раза в день под язык.