Описание болезни ущемление грыжи

Ущемление грыжи – это такое состояние, когда грыжа, которую раньше можно было вправить, перестала вправляться.

Симптомы ущемления грыжи

Резкие внезапные болевые ощущения в области выпячивания грыжи. Иногда боль становится чрезвычайно интенсивной и даже может привести к шоковому состоянию. Грыжевое выпячивание при пальпации плотное, резко болезненное и невправимое. Может возникнуть рефлекторная рвота. Затем, в случае прогрессирования кишечной непроходимости (т.к. ущемленная грыжа является типичным вариантом странгуляционной кишечной непроходимости) может возникнуть асимметрия живота и рвота застоявшейся пищей, схваткообразная боль. В ходе развития некроза кишечных стенок возникают симптомы перитонита.

Также различаются типичные, ретроградные и пристеночные ущемления. При ретроградных ущемлениях в грыжевом мешочке размещаются две петли тонкой кишки. Тем не менее, зачастую в первую очередь некротизируется петля кишки, которая их соединяет и располагается в брюшной полости. Пристеночные (рихтеровские) ущемления обычно возникают при развитии небольших грыж – бедренной или начальной паховой. Диагностика ущемления грыжи с пристеночным ущемлением часто затруднительна, так как не выражены характерные симптомы кишечной непроходимости. Основным признаком таких ущемлений является болезненные ощущения в области грыжевых ворот, небольшое, но достаточно болезненное образование.

Диагностика ущемление грыжи

Постановка диагноза ущемления грыжи обычно не составляет особых затруднений. Трудности могут возникнуть во время диагностики рихтеровского ущемления или ущемления, возникшего в одной из камер при развитии многокамерной грыжи (чаще всего пупочной или послеоперационной). В таких случаях диагноз ставится, беря во внимание образование болезненных уплотнений в грыжевом содержимом и анамнестические данные об остром начале развития заболевания. Во время обзорного рентгенологического исследования внутренних органов брюшной полости могут быть обнаружены признаки острой кишечной непроходимости.

Как лечить ущемления грыжи

Лечение оперативное. Такую грыжу нельзя вправлять, кроме того, при лечении запрещено введение наркотиков и спазмолитиков. Клизма не ставится! При оперативном вмешательстве в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, грыжевое содержимое фиксируется. Степень повреждения кишки оценивается после того, как будет рассечено ущемляющее кольцо. Признаки жизнеспособности кишки: цвет кишечной стенки восстанавливается, перистальтики, пульсации сосудов видны непосредственно у стенок кишки. Изменения цвета стенки (бледность или цианоз) в комбинации с петехиальными субсерозными кровоизлияниями – основной признак  нежизнеспособности кишки, заметная странгуляционная борозда – симптом некроза. Если возникают сомнения в оценке степени жизнеспособности кишки, в брыжейку вводится 80-100мл 0,25-процентного раствора новокаина, а затем петля кишки погружается в брюшную полость. После проведения выделения грыжевого мешочка (спустя 15-20 мин) снова проводится ее ревизия.

При сомнениях в жизнеспособности кишки, ее следует резецировать. Во время резекции от макроскопически видимых зон некроза следует отступить на 40 см в оральном направлении, а в аборальном – на 20 см. Вслед за резекцией анастомоз лучше всего накладывать по следующему типу: узловыми швами конец в конец. Во время лечения ущемленных паховой и бедренной грыж, для проведения резекции кишки используют вспомогательный срединный лапаротомный доступ. Пластика грыжевых ворот производятся так же, как при плановых грыжесечениях. Летальность при диагностике ущемленной грыжи, которая сопровождается некрозом кишки, иногда  достигает 15-20%. Такое обстоятельство создает необходимость планового грыжесечения в том числе и у больных престарелого возраста.

 
 
Авторизация
Логин
Пароль

Для чего нужна регистрация?

Если Вы — посетитель, регистрация на портале позволит Вам создать свою персональную страницу с различными сервисами, с которой смогут ознакомиться врачи. А сейчас после регистрации Вам доступно создание новых тем и активное участие в обсуждении на форуме.

Если Вы — врач, то после регистрации Вы сможете консультировать посетителей портала, а также найти потенциальных пациентов.

Для добавления вопроса в разделе «Консультация» регистрация не требуется.